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《氣管插管術(shù)的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、氣管插管術(shù)的護理目的：1.建立人工氣道，使呼吸道通暢，改善呼吸功能。2.為機械通氣治療、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。3.為臨床麻醉的重要組成部分。評估：1.身體評估患者有無呼吸困難、咳嗽咳痰等。2.心理評估患者及家屬有無緊張、焦慮等。準備:1.護士準備著裝整潔，指甲修剪、洗手，戴口罩。2.患者準備核對患者；向患者說明氣管插管的目的；安慰患者，緩解緊張、焦慮情緒。有義齒者應取下。如有呼吸困難者，插管前應先進行人工呼吸、吸氧等，再進行插管，防止患者缺氧。3.用物準備氣管插管盤內(nèi)放：喉鏡（有成人、兒童、幼兒3種規(guī)
2、格）；鏡片（有直、彎兩種類型）；鏡柄（內(nèi)裝2號電池）；氣管導管(導管應根據(jù)患者年齡、性別、身高、插管途徑來選擇)；導管管芯（可用導絲，多用銅絲，軟硬適當，可任意彎曲，導絲不能伸出導管外）；開口器；牙墊；喉頭噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）；10ml注射器；膠布；聽診器；吸痰管；吸引器式負壓吸引裝置；氧氣；呼吸機；銜接管；插管鉗（鼻腔插管時用）。插管前檢查用品是否齊全。4.環(huán)境準備環(huán)境清潔，安靜，溫度適宜，無對流風。經(jīng)口明視氣管插管操作步驟護理配合要點與說明1.準備操作者著裝整潔，指甲修剪、洗手，戴口罩。攜用物至床旁患者/家屬知
3、情同意2.患者體位操作者站于患者頭側(cè)，使患者仰臥，枕部墊3-5cm薄枕。開放氣道：三種手法（仰頭抬頸法；仰頭舉頦法；托下頜法）頭向后仰，口、咽、氣管重疊于一條直線上3.開口用右手拇指、食指推開患者口唇及下頜；牙關(guān)緊閉者使用開口器開口4.插入喉鏡待口完全張開時，操作者左手拿喉鏡，順右側(cè)口角、舌面插入5.暴露會厭鏡片抵咽部后，使鏡柄轉(zhuǎn)至正中部，擴大鏡片下視野，可見腭垂，然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，向上提起喉鏡，即可看到會厭6.暴露聲門看到會厭邊緣后，繼續(xù)深入，使喉鏡片前端到達會厭腹面，然后再向上提起喉鏡即可暴露聲門
4、7.插入導管以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，在患者吸氣末準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門1cm后，快速拔出管芯后再將導管繼續(xù)輕柔插入氣管內(nèi)導管插入氣管內(nèi)的深度成人為4-5cm，導管尖端至門齒的距離為18-22cm8．確認插管部位于氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡判斷方法：①操作者將耳貼近導管外端，感覺有無氣體進出②如有透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯
5、的“白霧”樣變化③若患者呼吸停止，輔助機械通氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如兩側(cè)呼吸音不對稱，可能為導管插入過深，應及時將導管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對稱④患者如有自主呼吸，接呼吸機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤9.固定證實導管已準確插入導管后，用膠布妥善固定導管和牙墊10．套囊充氣用注射器向氣管導管前端的套囊注入適量空氣；測套囊壓力，一般為20cmH2O注入空氣一般5-7ml11.吸痰用吸痰管向氣管導管內(nèi)吸分泌物，了
6、解呼吸道通暢情況12.機械通氣根據(jù)患者病情需要，必要時接呼吸機進行機械通氣治療術(shù)后護理1.插管后隨時檢查導管是否通暢，有無扭曲。導管插入時間不宜過長，超過72h病情不好轉(zhuǎn)者，應根據(jù)病情需要考慮行氣管切開術(shù)（插管后，查通暢，時間久，行切開）2.套囊應定時充氣與放氣。每4h放氣5-10min一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。（充放氣，要定時）3.注意吸入氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂而影響通氣。（濕化氣，防阻塞）4.及時吸凈氣道分泌物，保持氣道通暢。（洗痰夜，保通暢）5.每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理，保持
7、鼻腔和口腔的清潔（口鼻潔，防感染）6.注意觀察患者的反應。如：窒息、肺不張、氣道粘膜順損傷、繼發(fā)肺部感染等。7.拔管程序：①拔管指征：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳嗽有力，肌張力好即可拔出氣管導管。②拔管前向患者做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。③吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧1min。④解除固定氣管導管的膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。8.拔管后護理：①觀察患者有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。②床旁備氣管切開包
8、。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20min或靜注地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開術(shù)。注意事項1.如有呼吸困難者，插管前應先進行人工呼吸、吸氧等，再進行插管，防止患者缺氧。（插管前，先吸氧）2.插管前檢查用品是否齊全。導管應根據(jù)患者年齡、性別、身高、插管途徑來選擇。（查用物，選導管）3.插管時，操作要輕柔、準確、迅速，以防損傷局部軟組織或缺氧。喉部應暴露充
