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1、推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察【】目的：探討推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床意義。方法：選取我院2008年2月至2010年12月48例腰椎間盤突出癥患者，推拿治療后給予腰椎牽引治療。結(jié)果：治療8周后綜合使用兩種治療方法總有效率為85.42%，無效患者為0.結(jié)論：推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥推拿牽引 隨著中國老齡化在逐日加劇，腰椎間盤突出癥患病率逐年上升，定義為纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。是臨床上較為常見的腰部疾患之一。其病變機理是纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根及其
2、周圍組織水腫、粘連、發(fā)生化學炎性刺激，出現(xiàn)腰腿疼痛［1］。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓由間盤的后方經(jīng)過，當突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。單一的治療對本病的康復不大理想。我院骨科自2008年2以來月以來采用推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥，取得較滿意的療效,現(xiàn)報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料本組48例，男27例，女21例；年齡35～65歲，
3、平均50歲，病程為6個月至5年。發(fā)病原因中3例外傷，12例負重過度，27例退行性病變，其它6例；其中11例伴有頸椎增生及頭暈癥狀，29例伴有肢麻及放射痛，3例有高血壓，2例糖尿病病史。 1.2臨床癥狀均伴有不同程度腰部疼痛，下肢放射痛(疼痛由臀部開始，逐漸放射大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌),腰部活動障礙及主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。 1.3輔助檢查及陽性體征腰骶椎的正、側(cè)位片示椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。直腿抬高試驗（+）；腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方壓痛（+） 1.4治療方法先以揉法沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩5分鐘，以放
4、松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。再點按雙側(cè)腰肌3分鐘，以改變腰肌緊張狀態(tài)。后以彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復肌纖維組織彈性或用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開始推至臀部30分鐘，以調(diào)達氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整。同時翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌10分鐘，改善肌肉彈性，恢復肌張力。最后自腰部開始依次點按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴，每穴持續(xù)30秒以通經(jīng)活絡(luò)．改善神經(jīng)傳導，促進神經(jīng)組織恢復。末了以拍打法及抖法5分鐘沿腰椎兩側(cè)肌肉及大腿小腿放松結(jié)束推拿?；颊咝菹⑽宸昼姾蟛扇恳委煟唧w為：使用YHZ—100B型腰椎數(shù)控牽引床進行腰椎牽引。
5、囑患者仰臥位，用皮帶固定患者的胸脅部和骨盆，依據(jù)病人的體重和耐受情況選擇牽引力，一般以患者體重的一半加5～10kg為標準，治療結(jié)束后，讓病人臥床休息片刻，以減輕牽引后的不良反應(yīng)。每日1次，每次30min，5次為1療程，共4個。［2］?！ ?.5療效標準療治療8周后按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]進行療效評定。痊愈：臨床癥狀體征消失，腰和下肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀體征基本消失，偶因勞累后出現(xiàn)部分癥狀，經(jīng)治療后很快恢復正常；有效：癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征無明顯改善?？傆行?痊愈率+顯效率?！ ?結(jié)果48例患者8周后治療效果評價[n(%)] 通過
6、上表可以得出：綜全使用兩種治療方法總有效率為85.42%，無效患者為0. 3討論 腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓等組織所引起的一系列癥狀，其多發(fā)部位是L4～5,L5～S1椎間盤［4］。發(fā)病原因內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。中醫(yī)可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。該病多由勞累過度或扭腰閃挫或感受風寒濕邪，導致經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，“不通則痛”。腰間盤相當于一個微動關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰
7、椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。腰椎間盤突出可分為膨出，突出及脫出的不同類型，本文旨在探討該病的早期及壓迫癥狀輕微的病程狀態(tài)，如若纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根脊髓。則需采取手術(shù)治療。推拿治療腰椎及腿部，采用揉法、摩法、捏法、穴位指壓法等，能起到活血理氣，減輕粘連阻力，拉開椎間隙，改善椎間盤周邊血供，可使局部腫脹消退，減輕疼痛。但應(yīng)注意推拿時手法力量上滲透有力為度。腰椎牽引能使腰肌松弛，椎間盤纖維環(huán)形成負壓，增大椎間隙，拉緊纖維周圍
