乳腺癌的手術(shù)治療

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1、乳腺癌的手術(shù)治療長(zhǎng)海醫(yī)院普外科施俊義08/13/96cc*歷史的演變最早對(duì)乳腺癌成功治療的文字記載出現(xiàn)在公元前五百多年，方法不明18世紀(jì)以前對(duì)外科手段是否能夠治療乳腺癌有爭(zhēng)論16世紀(jì)出現(xiàn)血管結(jié)扎方法代替中世紀(jì)的烙術(shù)18世紀(jì)認(rèn)識(shí)到乳腺癌可以通過(guò)淋巴管擴(kuò)散到淋巴結(jié)08/13/96*19世紀(jì)中葉病理學(xué)的發(fā)展認(rèn)識(shí)到“單純切除腫瘤是不夠的”為了徹底清除淋巴結(jié)提出了切除胸肌的觀點(diǎn)19世紀(jì)末正式奠定乳腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)模式08/13/96*20世紀(jì)初期出現(xiàn)了增加清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)的擴(kuò)大根治術(shù)50年代由于對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的改變出現(xiàn)了改良根治術(shù)70年代后放療和化療的長(zhǎng)足進(jìn)步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手

2、術(shù)進(jìn)入臨床90年代又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念08/13/96*現(xiàn)代乳腺癌治療觀念現(xiàn)代生物學(xué)觀念逐步取代了傳統(tǒng)以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的概念08/13/96*乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病受體內(nèi)多種因素的影響其治療應(yīng)包括全身和局部?jī)刹糠志植恐委煹倪^(guò)分?jǐn)U大并不能進(jìn)一步改善治療效果08/13/96*已知的事實(shí)乳腺癌有良好的治療效果治療手段主要是手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療新的方法尚未成熟進(jìn)一步提高生存率有難度08/13/96*目前的對(duì)策合理使用綜合治療方法在保證現(xiàn)有治療效果前提下盡可能減少創(chuàng)傷盡可能實(shí)施個(gè)體化方案創(chuàng)造生理、心理雙重康復(fù)的條件08/13/96*手術(shù)策略原位癌：局部切除或

3、定位活檢早期：保乳手術(shù)進(jìn)展期：根治性手術(shù)或新輔助化療腫瘤明顯縮小后保乳晚期：保守性治療08/13/96*手術(shù)介紹08/13/96*乳腺癌根治術(shù)適應(yīng)證：進(jìn)展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌禁忌證：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有重大疾病不能耐受手術(shù)一般情況太差08/13/96*08/13/96*擴(kuò)大根治術(shù)適應(yīng)證：位于乳腺內(nèi)側(cè)的進(jìn)展期乳腺癌其它同標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)由于創(chuàng)傷太大目前很少采用08/13/96*改良根治術(shù)多年大量臨床資料證明其療效與根治術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異術(shù)后并發(fā)癥和外觀都優(yōu)于根治術(shù)目前有取代標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的趨勢(shì)胸肌受侵犯者不適合行改良根治08/13/96*保留胸大小肌的改良根治術(shù)(Auchincloss法)08/

4、13/96*保留胸大肌的改良根治術(shù)(Patey法)08/13/96*乳腺區(qū)域切除＋腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)適應(yīng)證：早期乳腺癌部分Ⅱa期病例新輔助化療后腫塊小于2cm者禁忌證：多發(fā)性病灶中央?yún)^(qū)病灶乳房體積過(guò)小08/13/96*保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接受歐美國(guó)家半數(shù)乳腺癌病例接受保乳治療放療水平的大幅度提高是其堅(jiān)強(qiáng)后盾08/13/96*保乳手術(shù)已日趨成熟70年代至80年代初是過(guò)熱80年代后期經(jīng)歷了反思和低落90年代逐步成熟應(yīng)該成為早期乳腺癌的首選治療方法08/13/96*保留性手術(shù)切除了大塊病變，適量的放療根除了殘留的亞臨床病灶，以上兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用使局部腫瘤得到高效控制，并保持

5、乳房的美觀，生存率與乳房切除相同，且具有心理上與性活動(dòng)的優(yōu)越性08/13/96*保留皮膚乳腺切除術(shù)08/13/96*08/13/96*單純?nèi)榉壳谐g(shù)適應(yīng)證：一般情況不佳無(wú)法耐受根治術(shù)姑息性晚期乳腺癌治療特殊類型的乳癌葉狀囊肉瘤08/13/96*前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一淋巴結(jié)首先是用在黑色素瘤的治療上目的是為了達(dá)到“藝術(shù)級(jí)”治療的效果方法是用同位素或染料作示蹤劑08/13/96*不適合行前哨淋巴結(jié)活檢者：乳腺多原發(fā)腫瘤患側(cè)乳腺或腋窩易接受過(guò)放療患側(cè)腋窩已行活檢乳腺原位癌妊娠哺乳期乳腺癌示蹤劑過(guò)敏08/13/96*乳房切除后一期再造08/13/96*術(shù)后并發(fā)

6、癥和防治皮瓣壞死發(fā)生率為10％～20％皮瓣分離過(guò)薄或厚薄不勻電刀使用不當(dāng)縫合時(shí)張力過(guò)大引流放置不妥皮瓣壞死界限清楚后應(yīng)及時(shí)予以切除08/13/96*皮瓣下積血或積液引流管放置不當(dāng)引流管護(hù)理不當(dāng)過(guò)早地大范圍活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)過(guò)早拔除引流管08/13/96*上肢淋巴水腫輕度水腫可不予以處理治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療08/13/96*臂叢神經(jīng)損傷少見的并發(fā)癥，一旦損傷預(yù)后較差原因可能是誤傷、血供破壞或放射性損傷癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移亦可壓迫臂叢神經(jīng)08/13/96*謝謝！08/13/96*