乳腺癌的手術(shù)治療.ppt

乳腺癌的手術(shù)治療.ppt

ID:56459587

大小:9.56 MB

頁數(shù):45頁

時間:2020-06-18

乳腺癌的手術(shù)治療.ppt_第1頁
乳腺癌的手術(shù)治療.ppt_第2頁
乳腺癌的手術(shù)治療.ppt_第3頁
乳腺癌的手術(shù)治療.ppt_第4頁
乳腺癌的手術(shù)治療.ppt_第5頁
資源描述:

《乳腺癌的手術(shù)治療.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、乳腺癌的手術(shù)治療乳腺癌手術(shù)發(fā)展史乳腺癌原發(fā)灶的處理及指證腋窩淋巴結(jié)處理及指證乳腺癌術(shù)后重建術(shù)理論:原發(fā)灶—淋巴—血液1894年Halsted手術(shù),即乳腺癌根治術(shù):全乳房,胸大、小肌,腋窩脂肪淋巴組織5年生存率:10%-20%——35%-45%理論:20世紀(jì)40年代末發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)也是轉(zhuǎn)移的第一站,鎖骨上、縱膈淋巴結(jié)為第二站擴大根治術(shù):1949年及1951年,Margottini和Urban分別提出根治術(shù)合并胸膜內(nèi)外清除內(nèi)乳淋巴結(jié)。超根治術(shù):1954年,Andreassen和Dahllverson又在擴大根治術(shù)的基礎(chǔ)上加

2、行鎖骨上淋巴結(jié)清掃。擴大超根治術(shù):1956年,Arhelger等甚至還要行縱隔淋巴結(jié)清掃。乳腺癌是全身性疾病,區(qū)域淋巴結(jié)雖然具有重要的生物學(xué)免疫作用,但不是癌細(xì)胞的有效屏障?!狥isher改良根治術(shù):1948年,Patey報道在Halsted根治手術(shù)時保留胸大肌,切除胸小肌,保存胸壁較好的外形與功能,以便于行乳房重建術(shù);1951年,Auchincloss則提出保留胸大、小肌。EBCTCGNSABPB-06意大利米蘭試驗早期乳腺癌行保乳術(shù)+放療療效等同于乳房切除術(shù)乳腺癌保乳術(shù)1894年,Halsted手術(shù)20世紀(jì)40年

3、代,乳腺癌擴大根治術(shù)20世紀(jì)50年代,乳腺癌改良根治術(shù)2002年,乳腺癌保乳術(shù)可耐受的最大治療——有效的最小治療術(shù)式的選擇?全乳房切除術(shù)保留乳頭或皮膚的乳房切除術(shù)保乳術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳頭或皮膚的乳房切除術(shù)(加假體植入)保乳術(shù)哪些患者可以直接手術(shù)?0期、I期、II期及部分IIIA期(僅T3N1M0)浸潤性癌如何選擇手術(shù)方式?保乳術(shù)的指證絕對禁忌:切緣陽性(大于1mm)無法獲得較好的美觀效果術(shù)后無法接受放療相對禁忌:年齡<35歲彌漫性細(xì)小鈣化多中心病灶靠近乳頭的腫瘤BRCA1/2基因突變的患者保留乳頭或皮膚的乳房全切術(shù)禁

4、忌證:腫塊距離乳頭乳暈復(fù)合體不超過1cm從乳頭乳暈復(fù)合體發(fā)出的區(qū)段鈣化腫塊直徑大于3cm術(shù)中活檢發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈復(fù)合體癌侵犯原位癌的分類小葉原位癌(LCIS)導(dǎo)管原位癌(DCIS)乳房Paget病小葉原位癌(LCIS)臨床特點:通常隱匿存在,沒有癥狀,多中心生長。雙側(cè)乳腺癌的風(fēng)險接近均等。治療方法:觀察、化學(xué)預(yù)防、預(yù)防性乳房切除(雙側(cè))多形性LCIS:完整切除病灶,切緣大于2mm導(dǎo)管原位癌(DCIS)大致與浸潤性癌的適應(yīng)證及禁忌癥相同。乳房全切的適應(yīng)癥:多灶性、多中心病灶彌漫性微小鈣化多次手術(shù)后切緣陽性保留乳頭的乳房全切適

5、應(yīng)癥:病變位于周圍區(qū)且病變范圍較小的患者。切緣陰性:>3mm(2mm?)Paget病標(biāo)準(zhǔn)治療:乳房全切術(shù)Paget病保乳+放療?前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLNB)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALNB)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLNB)方式:以藍(lán)色染料作為示蹤劑以放射性核素作為示蹤劑SLNB指證適應(yīng)證:臨床早期浸潤性乳腺癌(T1、T2)、臨床腋淋巴結(jié)陰性、單發(fā)腫瘤,以上同時具備。絕對禁忌證:組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)已證實腋淋巴結(jié)陽性、對示蹤跡(藍(lán)染料和硫膠體)過敏和炎性乳腺癌。相對禁忌證:T3腫瘤、患者乳腺或腋已接受過手術(shù)或放療、多中心或多灶性腫瘤、妊

6、娠期乳腺癌處理SLNB陰性:不必行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)SLNB陽性:行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)治療)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALNB)ALNB并發(fā)癥淋巴水腫感覺損傷肩部活動范圍受限感染。。。腋窩淋巴結(jié)分組I水平:胸小肌外側(cè)II水平:胸小肌下方III水平:胸小肌內(nèi)側(cè)乳腺癌手術(shù)方式組合乳房單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢乳房單純切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(乳腺癌改良根治術(shù))乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢乳腺癌保乳術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)乳腺癌手術(shù)發(fā)展史乳腺癌原發(fā)灶的處理及指證腋窩淋巴結(jié)處理及指證乳腺癌術(shù)后重建術(shù)乳房再造術(shù):利用自體組織移植或乳房假體重建

7、因患乳房疾病行乳房切除術(shù)后的胸壁畸形和乳房缺損。乳房假體植入自體組織移植腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造時機即刻重建延時重建:傳統(tǒng)——乳腺癌術(shù)后1-2年,無局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可進行乳房再造;目前——化療結(jié)束后3個月假體植入手術(shù)方式局部皮膚缺損:先行擴張器皮膚擴張后植入乳房假體保留皮膚的乳腺癌根治術(shù):直接植入假體鎖骨下組織缺損或不愿意接受組織擴張者:聯(lián)合背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移假體植入并發(fā)癥血腫形成假體周圍包膜攣縮皮瓣部分壞死導(dǎo)致假體外露胸部接受過放療或再造術(shù)后需要放療的患者,慎重?。?!TRAM皮瓣移植

8、擴大背闊肌皮瓣移植乳房整形術(shù)預(yù)防性乳房切除術(shù)參考書目及文獻《乳腺癌臨床診治實用手冊》《乳腺病學(xué)》第四版高金波史雯嘉,乳腺癌外科手術(shù)發(fā)展史,《中華醫(yī)史雜志》2004年第34卷第3期,166-169頁A.Goldhirsch,E.P.Winer,A.S.Coates,et.al,'PersonalizingtheTreatmentof

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。