數(shù)字成形鈦網(wǎng)在額顳頂顱骨缺損中的臨床應(yīng)用

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1、數(shù)字成形欽網(wǎng)在額顳頂顱骨缺損中的臨床應(yīng)用程剛1趙景慧2呂桂珍2李學(xué)元2(1.山東省聊城市第四人民醫(yī)院；2.山東省聊城市腦科醫(yī)院聊城252000)【摘要】采用數(shù)字成形鈦IM顳肌外植入修補(bǔ)去骨瓣減壓術(shù)后額顳頂巨大顱骨缺損52例。術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)皮下積液，無(wú)局部及中樞感染及等并發(fā)癥出現(xiàn)，頭顱外形對(duì)稱。我們認(rèn)為采用數(shù)字成形鈦網(wǎng)顳肌外植入技術(shù)修復(fù)大骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損操作簡(jiǎn)便，塑形滿意，并發(fā)癥少。【關(guān)鍵詞】顱骨缺損；顱骨修補(bǔ)術(shù)；顳肌；數(shù)字成形鈦網(wǎng)【中圖分類號(hào)】R651.1+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455(2010)09-0081-01在重型顱腦損傷、大量腦出血或嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致的腦疝

2、的治療中，通常采用大骨瓣減壓術(shù)。患者要面臨額顳頂大面積顱骨缺損引起的顱骨缺損綜合征、腦組織再損傷及容貌變形，需行顱骨修補(bǔ)。但目前常用的鈦網(wǎng)顳肌下修補(bǔ)，易分破假性硬膜而發(fā)生腦脊液漏或皮下出血流入顱內(nèi)導(dǎo)致皮下積液或顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。2005年3月?2008年4月，我們采用數(shù)字成形鈦網(wǎng)顳肌外修補(bǔ)顱骨缺損病52例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料：木組男32例，女20例，年齡18?46歲。行大骨瓣減壓術(shù)后3?14個(gè)月，顱骨缺損面積為14.0cm~18.0cm×16.0cm~19.0cm。1.2植入材料及塑形：選用二維鈦金屬網(wǎng)。在CT圖像上提取顱骨缺損對(duì)側(cè)骨板邊緣及缺損側(cè)顳

3、肌數(shù)據(jù)，確定需要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的范圍后，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)牛.成缺損側(cè)顳肌外顱骨曲面。1.3手術(shù)方法：手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行。沿原手術(shù)切口用單極電刀從顳肌外、帽狀健膜下間隙游離皮瓣，其邊緣超出骨窗范圍約lcm,顯露骨窗上、前、后緣，骨窗下部即顳肌覆蓋部分不必強(qiáng)行顯露。用配套鈦?zhàn)怨ヂ葆攲⑩伨W(wǎng)上、前、后緣固定于骨緣，鈦M下緣貼緊顳肌表面，用數(shù)針0號(hào)絲線懸吊硬腦膜于欽網(wǎng)，頭皮止血后全層縫合。留置皮下負(fù)壓引流管，加壓包扎。1.5術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，24小吋后拔除負(fù)壓引流管，定期換藥觀察，術(shù)后10?14d拆線。2結(jié)果52例均恢復(fù)良好。復(fù)查CT顯示鈦網(wǎng)曲度滿意，與腦組織及原奮顱骨敷貼良好。

4、術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)顳肌萎縮、切口及中樞感染或皮瓣下積液；鈦網(wǎng)固定牢靠；患者頭顱外形對(duì)稱，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，切口及頭皮無(wú)局部刺痛、卡壓等不適。對(duì)塑形滿意。病人術(shù)前的心理和神經(jīng)功能癥狀，如恐懼、憂郁、自卑、頭&、頭痛、注意力不集中等，均不同程度的減輕。3討論顱骨修補(bǔ)術(shù)的0的在于保護(hù)腦組織，同時(shí)修復(fù)外觀。傳統(tǒng)的顱骨修補(bǔ)材料如有機(jī)玻璃板、骨水泥、硅橡膠板等，多存在組織兼容性差、易感染、易出現(xiàn)皮瓣下積液等。鈦網(wǎng)具奮良好的生物相容性和強(qiáng)度，不老化，比重輕，磁場(chǎng)內(nèi)不磁化，術(shù)后不影響CT、MRI、腦電圖和X線檢查等，連接拉力強(qiáng)，抗沖擊強(qiáng)度大，而且網(wǎng)孔有利于肉芽組織貫穿生長(zhǎng)，使其與組織融為一體［1】。傳統(tǒng)顱骨缺損修補(bǔ)

5、術(shù)原則上應(yīng)將缺損周邊骨緣都分離出來(lái)，以切除的骨瓣或缺損部位頭皮的直接壓跡為模型，因而在游離皮瓣吋，往往因腦膜、腦與顳肌之間的粘連、疤痕組織的形成而易損傷硬腦膜或大腦皮層，誘發(fā)癲癇，引起腦脊液漏，造成皮下積液、腦穿通畸形等；且術(shù)后顳肌均有不同程度的萎縮，或疤痕愈合致功能不佳、張口受限等［2】。額顳頂區(qū)顱骨缺損修補(bǔ)的方法有顳肌下和顳肌外兩種。李正明［3】認(rèn)為顱骨修補(bǔ)吋鈦網(wǎng)應(yīng)應(yīng)置于顳肌下，否則易發(fā)生補(bǔ)片松動(dòng)、頭皮切割等并發(fā)癥。本組病例我們行顳肌外修補(bǔ)。因?yàn)楸窘M患者人骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜敞開減壓，與顳肌對(duì)位減張縫合，不存在完整的硬腦膜層，顳肌下粘連明顯。即便術(shù)中能將顳肌完整剝離、覆蓋并縫合于欽M表面，

6、最終也是依靠疤痕粘連形成固定，再次分離造成的損傷反而會(huì)加重顳肌萎縮，導(dǎo)致外觀不良和收縮功能減退。如果原冇硬膜基本完整或以人工材料修補(bǔ)，那么顱骨修補(bǔ)分離顳肌吋也很難保證硬膜不破，并且去骨瓣減壓手術(shù)中通常會(huì)將骨窗擴(kuò)大至中顱窩底以充分減壓，顱骨修補(bǔ)吋即便將骨窗下緣剝離也因受顳肌阻擋，難以用鈦釘固定，完整覆蓋骨窗既難以實(shí)現(xiàn)也無(wú)此必要。本組病例我們術(shù)前均采用計(jì)算機(jī)數(shù)字成形技術(shù)，根據(jù)薄層CT掃描，應(yīng)用專門軟件，對(duì)缺損顱骨及顳肌進(jìn)行數(shù)字重建，應(yīng)用人工智能成形技術(shù)，生成顳肌外顱骨曲面。這樣制作出的鈦網(wǎng)與顱骨缺損處吻合良好。手術(shù)的關(guān)鍵是數(shù)字塑形時(shí)，生成顳肌外顱骨曲面，鈦網(wǎng)下緣要留有空隙(約在顴弓水平上1.5c

7、m),以免卡壓顳肌。本組術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)皮下積液、頭皮刺痛、鈦網(wǎng)松動(dòng)或外露等并發(fā)癥，對(duì)塑形均滿意。我們認(rèn)為數(shù)字成形鈦網(wǎng)顳肌外植入操作簡(jiǎn)便，損傷小，分顱骨塑形滿意，且無(wú)論術(shù)前顳肌是否萎縮，術(shù)后顳區(qū)能始終保持飽滿。患者心理和神經(jīng)功能癥狀減輕明顯。我們認(rèn)為數(shù)字成形鈦網(wǎng)顳肌外修補(bǔ)額顳頂顱骨缺損，具有較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)[l]WinklerPA,StummerW,LinksR,ETAL.Influenceof