26例鼻nkt細(xì)胞淋巴瘤的臨床分析

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1、26例鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤的臨床分析河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院中國(guó)洛陽471003【摘要】目的探討鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤的療效。方法回顧性分析26例經(jīng)病理形態(tài)學(xué)及免疫組化檢查確診的鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床資料，觀察CHOP+門冬酰胺酶化療方案組和對(duì)照組CHOP化療方案組的療效差異。結(jié)果CHOP方案聯(lián)合門冬酰胺酶組短期治療的總有效率高于單用CHOP組，差異A有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論門冬酰胺酶可能潛在的提高有效率且不增加副反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤；CHOP；門冬酰胺酶【中圖分類號(hào)】R464【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編

2、號(hào)】2096-0867(2016)-07-366-02目前臨床上原發(fā)于鼻腔或者其他淋巴結(jié)外的器官的NK/T細(xì)胞淋巴瘤，稱之為鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤，過去將此病稱為惡性肉芽腫，是非霍奇金淋巴瘤中一種較少見的類型，約占5%~15%。該病患者多數(shù)首診于耳鼻咽喉頭頸外科，極易誤診為鼻息肉等疾病而延誤治療，木文就鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤的臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀分析如下。1資料與方法：1.1臨床資料2012-08—2016-02年我科診療的26例鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，其中男16例，女10例，年齡37?72歲；其中2例有既往鼻腔手術(shù)病史,具體手術(shù)內(nèi)容、術(shù)中病理送檢組織以及術(shù)后病理檢查結(jié)果不詳。既往身體

3、健康,無其他部位的腫瘤病史及其他全身系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)：26例患者的主要臨床表現(xiàn)是不同程度的鼻塞，單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，部分患者鼻腔出現(xiàn)鼻腔異味，涕中帶血，大量黃色膿性痂皮等，1例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，1例患者出現(xiàn)持續(xù)性低熱，抗生素治療效果較差。輔助檢查：鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果示患者鼻腔可見新牛.物，色澤較鼻息肉組織深，表面常被覆暗黃色壞死物，腫物質(zhì)地較脆，碰觸后容易出血，于周圍組織界限不清楚，容易引起周圍組織的壓迫性吸收及破壞，一般不僅限于中鼻道，可發(fā)生于鼻腔的任何部位，少數(shù)突破鼻中隔，侵及對(duì)側(cè)鼻腔，整體主要表現(xiàn)為黏膜肉芽性糜爛；鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)，腫物多發(fā)于一側(cè)鼻腔，鼻腔結(jié)構(gòu)紊亂，局部?jī)庸琴|(zhì)

4、破壞。1.2方法CHOP方案+門冬酰胺酶劃分為觀察組。其中第1天開始使用CHOP,第3天加門冬酰胺酶，共7天，提前行皮試，并抗過敏預(yù)處理，低脂飲食。使用CHOP方案治療的劃分為對(duì)照組。共治療4-6個(gè)周期。其中觀察組有14例，其中男性8例，女性6例，對(duì)照組有12例，其中男性8例，女性4例。具冇可比性。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)近期療效評(píng)定根據(jù)Cheson標(biāo)準(zhǔn)判定，分為完全緩解（CR）,不確定的完全緩解（CRu）,部分緩解（PR）,疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。1.4治療相關(guān)的近期不良反應(yīng)評(píng)估各組治療后血液學(xué)、胃腸道、肝腎毒性、過敏、脫發(fā)、心臟、便秘等近期不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以有

5、效率用百分比（％）表示。選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，成組設(shè)計(jì)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.療效評(píng)定聯(lián)合門冬酰胺酶組14例治療后完全緩解9例（64.29%）,部分緩解3例（21.43%）,穩(wěn)定1例（7.14%）,進(jìn)展1例（7.14%）,總有效率85.72%。CHOP組12例治療后完全緩解6例（50%）,部分緩解2例（16.67%）,穩(wěn)定2例（16.67%）,進(jìn)展2例（16.67%）,總有效率66.67%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.治療相關(guān)的小良反應(yīng)發(fā)生率其中有1例患者對(duì)門冬酰胺酶過敏，遂列入CHOP治療組。統(tǒng)計(jì)各

6、組出現(xiàn)血液學(xué)、胃腸道、肝腎毒性、過敏、脫發(fā)、心臟、便秘等III度及以上任一病例，結(jié)果CHOP-L組奮4例（不良反應(yīng)率28.57%）出現(xiàn)III度及以上不良反應(yīng)。CHOP組有3例（不良反應(yīng)率25.00%）出現(xiàn)III度及以上不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)對(duì)癥處理后均治愈。對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。討論鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤屬于結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤的一種類型，1982年Karcher［l］等報(bào)道了發(fā)生于口咽部的T細(xì)胞淋巴瘤，lshii［2］等提出了T細(xì)胞淋巴瘤是致死性中線肉芽腫的一種特殊類型。1994年歐美改良淋巴瘤分類因其容易侵及和破壞血管而將其命名為血管中心性淋巴瘤，直到1997年，W

7、HO首次提出結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤的概念，2001年將其以獨(dú)立的臨床分型正式列入惡性淋巴瘤的新分類。鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤中，真正來源于NK細(xì)胞的約占80%，其余則來源于NK樣細(xì)胞。該腫瘤在亞洲及南美洲發(fā)病率較高，歐洲及北美洲國(guó)家少見，提示本病和地域及種族易感性有關(guān)。有研究表明可能和EB病毒有關(guān)，具體的發(fā)病機(jī)制0前仍在研宄中。原發(fā)于鼻腔的惡性腫瘤臨床表現(xiàn)不典型，如鼻塞、流涕、涕中帶血及面部麻木等，部分可伴有全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、體重減輊等［3］。鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤好發(fā)