會陰側切麻醉方法

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1、會陰側切麻醉方法會陰側切是產科常用手術之一,手術時的麻醉效果直接影響到產婦的身心健康,也能反映出產科工作質量的高低,作為一名助產士,不忍心目睹產婦分娩時的陣痛和切口縫合時的喊叫,會陰麻醉減輕產婦痛苦是我們的責任,是圍產醫(yī)學的目標2會陰麻醉的分類會陰阻滯麻醉會陰局部浸潤麻醉分層次局部浸潤麻醉陰部神經阻滯麻醉的方法和途徑分娩第二期完善的鎮(zhèn)痛，關鍵在于進行成功的陰部神經阻滯，而成功的阻滯麻醉術有賴于搞清陰部神經的解剖關系。陰部神經主要支配外陰及會陰部，它由骶2～4神經前支組成，自坐骨大孔出骨盆，繞骶棘韌帶下，經坐骨小孔又進入骨盆達坐骨直腸窩內，行進至坐骨結節(jié)內側下方，分成三支，即痔

2、下神經、陰蒂背神經、會陰神經，分別支配肛門周圍皮膚、提肛肌及大小陰唇。會陰神經分布于會陰深淺橫肌，球海綿體肌，坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術者應牢記陰部神經常有陰部動脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經的重要標志為坐骨棘和骶棘韌帶，陰部神經阻滯麻醉術的方法有兩種。第一種經陰道途徑取膀胱截石位，阻滯針長12.5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接，阻滯左側時，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進到坐骨棘后方約1.5cm，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即為陰部神經，穿刺成功，抽吸無回血注入2%利多卡因10ml，對側同法操作。第二種經會陰途徑一手

3、中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結節(jié)與肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內側約1cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10ml，對側同法操作。最好在陰部神經阻滯術前或術后配以外陰及會陰部局部浸潤麻醉。會陰解剖結構產科會陰：陰道前庭后端與肛門之間的軟組織7外生殖器處女膜陰唇系帶舟狀窩8骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側：恥骨降支坐骨升支坐骨棘坐骨結節(jié)9麻醉陰部神經阻滯可維持2小時，如果在臨床上進行滿意的陰部神經阻滯后，則陰道、陰唇、會陰、肛門區(qū)均可達到良好的松弛，從而達到分娩第二期的鎮(zhèn)痛。常用的局麻藥物利多卡因、普魯卡因、2-氯普

4、魯卡因等對宮縮及產程無直接影響。麻醉后應對產婦密切監(jiān)護，同時應使用胎心電子監(jiān)護儀，時刻觀察胎心及宮縮情況。陰部神經阻滯麻醉1112陰部神經阻滯麻醉的并發(fā)癥和操作注意事項陰部神經阻滯麻醉術在母體方面的并發(fā)癥有：①局麻藥被直接注入血管內，引起藥物中毒；②陰道和坐骨直腸窩血腫；③腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有：①胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內，引起中毒反應；②近年有文獻報道，應用丙胺卡因(prilocaine)做陰部神經阻滯麻醉后可引起新生兒高鐵血紅蛋白癥，其原因尚不清楚。陰部神經阻滯麻醉術的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大，或質量分數(shù)過高或麻醉藥物誤入血管內所致。因此

5、，操作者必須按規(guī)定執(zhí)行局麻藥的劑量和質量分數(shù)，選用毒性最低的麻醉藥，每次用注射器注藥之前，必須常規(guī)回抽活塞證實無血回流方可注藥，切忌將局部麻醉藥注入血管或注入錯誤的部位，如會陰局部浸潤時注入胎兒頭皮。針頭穿刺時應找準部位一次成功，避免反復穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。當臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時應注意保護產婦，以防發(fā)生意外損傷，同時吸氧及進行輔助呼吸，靜脈注射安定10ml，維持血流動力學的穩(wěn)定。THANKS！15