慢性盆腔痛課件

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1、慢性盆腔痛患者心聲寧愿長(zhǎng)個(gè)腫瘤,手術(shù)一次切除,也不愿意受這種折磨—8年病史!本病特點(diǎn)1.病程長(zhǎng)—反復(fù)下腹疼痛8年,加重4周2.多次宮腔操作史:G4P0A43.同時(shí)兼具兩個(gè)系統(tǒng)癥狀--生殖系統(tǒng)癥狀:白帶增多,色黃白,質(zhì)稠消化系統(tǒng)癥狀:胃納差,腹痛時(shí)欲解大便,便后痛減,大便時(shí)爛4.口干—喜溫飲,飲后不能解渴5.目前主癥:左下腹疼痛,發(fā)緊,痙攣,灼熱感,有時(shí)向上波及胃部6.身體有困重感,腰骶酸痛望診特點(diǎn)痤瘡位于兩顴及下頜居多,且泛紅舌質(zhì)紅偏暗,苔黃膩,以中后段為甚脈弦細(xì)個(gè)人史:平素工作多思慮生活極不規(guī)律:夜睡既往史:近1年晨起眼易浮腫容易食后腹脹曾經(jīng)因進(jìn)

2、食無(wú)度突發(fā)腹痛,外院診為”腸梗阻”曾經(jīng)腸鏡檢查:結(jié)腸炎辨證論治病位—中下焦:兼具中焦/下焦病變表現(xiàn)望診痤瘡的分布舌苔的分布病性—本虛標(biāo)實(shí)(本虛:脾虛;標(biāo)實(shí):濕瘀互結(jié))本虛--脾虛:平素工作多思慮,多思傷脾,思則氣結(jié)近1年晨起眼易浮腫(眼瞼眼胞屬脾)容易食后腹脹飲食不慎容易引起腹痛脈細(xì)標(biāo)實(shí)--濕瘀互結(jié):白帶增多,色黃白,質(zhì)稠胃納差,腹痛時(shí)欲解大便,便后痛減,大便時(shí)爛口干—喜溫飲,飲后不能解渴左下腹疼痛,發(fā)緊,痙攣,灼熱感,有時(shí)向上波及胃部身體有困重感,腰骶酸痛舌質(zhì)紅偏暗,苔黃膩,以中后段為甚脈弦細(xì)清熱利濕,宣暢氣機(jī)三仁湯+黃芩/青蒿黃芩10:歸肺膽胃

3、大腸經(jīng),清熱燥濕青蒿5(后下):歸肝膽腎經(jīng),清熱涼血北杏12滑石18通草6白蔻仁6(后下)竹葉6川樸10薏米19法夏12輔助治療加用腹針—宣暢氣機(jī)引氣歸元腹四關(guān)大橫慢性盆腔疼痛慢性盆腔痛非周期性的、持續(xù)6月以上的下腹部疼痛。美國(guó)每年就有3000-4000萬(wàn)人患慢性盆腔疼痛，人格獨(dú)立性受有威脅。許多婦科疾病和非婦科疾病都可引起慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響病人的生活。疾病分類系統(tǒng)分：生殖系統(tǒng)、盆腔臟器、肌肉骨骼、神經(jīng)源性疼痛、其他疼痛原因：炎性疼痛、內(nèi)源性疼痛疼痛表現(xiàn)形式：局部痛、放射痛、擴(kuò)散痛、牽涉痛、內(nèi)臟痛。疼痛的病理特點(diǎn)疼痛是機(jī)體組織器官受到強(qiáng)物理化學(xué)等

4、到因子等刺激所產(chǎn)生的比較復(fù)雜的局部或全身的病理生理變化。機(jī)體受到疼痛的感受程度，與疼痛的性質(zhì)程度、范圍、持續(xù)時(shí)間以機(jī)體內(nèi)外各種因素有密切關(guān)系。疼痛與精神心理狀態(tài)相聯(lián)系，往往產(chǎn)生不愉快的情緒反應(yīng)，疼痛是一種復(fù)雜的精神心理狀態(tài)。心理、行為反應(yīng)心理反應(yīng)：疼痛對(duì)情緒的影響形成因果環(huán)路，不論急性或慢性疼痛程度不同地表現(xiàn)為沮喪、抑郁、煩躁、暴怒、恐懼、焦慮、易激怒。行為反應(yīng)：神經(jīng)癥、變態(tài)反應(yīng)、自傷行為等。疼痛的心理學(xué)患者在疾病痊愈后疼痛卻依然持續(xù)存在。疼痛與損傷之間的關(guān)系存在著極大的可變性。閘門學(xué)說認(rèn)為有一種神經(jīng)機(jī)制在產(chǎn)生疼痛體驗(yàn)之前就能對(duì)痛覺的傳入進(jìn)行調(diào)制，

5、心理因素通過易化或抑制損傷信號(hào)，從而增強(qiáng)或減弱以至消除疼痛。診斷方面進(jìn)展腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)以其能對(duì)腹腔病變行直觀的檢查，被臨床醫(yī)生視為評(píng)估慢性盆腔痛不可缺少的手段，目前已公認(rèn)腹腔鏡檢查是診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)--熊光武等對(duì)743例慢性盆腔疼痛病人腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示：CPP患者術(shù)前體檢異常率僅34.05％，腹腔鏡檢查術(shù)后，子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎分別占54.10％和15.07％；疼痛原因仍然不明者占9.56％。子宮內(nèi)膜異位癥患者中僅有73.88％的病例存在痛經(jīng)癥狀。謝曄玲等對(duì)該院2000年1月至2004年7月收治的92例慢性盆腔痛患者進(jìn)

6、行回顧性分析。結(jié)果顯示：慢性盆腔痛常見病因有：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔粘連、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征等。只有關(guān)注疾病而不關(guān)心病人，就難以取得好的結(jié)果。除了治療本身，醫(yī)生的語(yǔ)言和行為舉止都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生重要的影響。醫(yī)生的治療目的是緩解疼痛，努力提高病人的生活質(zhì)量，而不一定非要治愈疾病。建立一種可信賴的醫(yī)患關(guān)系疼痛是一種“破損”信號(hào)，希望找到一種“修補(bǔ)”方法。耐心地傾聽、細(xì)心地解釋、與病人反復(fù)地交流。把疾病完全弄清楚了嗎？醫(yī)生需要對(duì)疾病發(fā)生的環(huán)境有所了解。醫(yī)生不僅要針對(duì)病人本身，還要搞清楚他們的家庭、社會(huì)背景等。婚姻沖突、家庭關(guān)系不和睦是造成抑

7、郁和功能紊亂的常見原因，在治療上也要從這方面入手。診療結(jié)束前鼓勵(lì)患者說出究竟恐懼什么最關(guān)心的是什么最基礎(chǔ)期望得到什么結(jié)果作出承諾承諾是取得信任的關(guān)鍵。病人常希望反復(fù)向她們保證這種疼痛不會(huì)危及生命并可以被治愈，并并不十分要求治愈身體的疾病。反復(fù)提醒自已及病人：我們的治療目的是最大限度提高病人的生存質(zhì)量、緩解疼痛。西醫(yī)治療現(xiàn)狀目前臨床醫(yī)生在沒找到引起CPP的明確病因時(shí)，對(duì)患者的診治很多都是依靠經(jīng)驗(yàn)或?qū)ΠY治療，但往往療效不理想，治療周期過長(zhǎng)，花費(fèi)多，病人很容易對(duì)病情及醫(yī)生失去信心，造成盲目投醫(yī)或?yàn)E用藥物等，這對(duì)疾病的診斷及治療都不利。治療難點(diǎn)據(jù)報(bào)道，慢性

8、盆腔痛患者病因?qū)儆谏鐣?huì)心理因素所致者占盆腔疼痛總數(shù)的5％-23％，患者疼痛主訴劇烈而醫(yī)生又未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變，稱為心理性