婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療課件幻燈

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1、婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)中心中華婦科腫瘤學(xué)分會(huì)曹澤毅2009.7.17.婦科慢性盆腔痛的治療方法醫(yī)師和病人之間的溝通，取得信任盡可能找出致病原因精神咨詢，行為改變藥物治療中醫(yī)藥針灸治療針對(duì)有關(guān)神經(jīng)的刺激治療（皮下電刺激）手術(shù)治療手術(shù)治療的適應(yīng)癥明確或可疑的病因：內(nèi)膜異位癥，腺肌癥子宮畸形子宮外妊娠腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、壓迫嚴(yán)重腸粘連、腸梗阻感染：結(jié)核、膿腫、放線菌病盆腔靜脈淤血綜合征“不明原因”疼痛的最后治療選擇手術(shù)治療種類(lèi)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)腔鏡手術(shù)（腹腔鏡、宮腔鏡、穹窿鏡）陰道手術(shù)病灶切除（清除）神經(jīng)切除、切斷（骶神經(jīng)切斷術(shù)LUNA、骶前

2、神經(jīng)切除術(shù)PSN)子宮全切術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療腹腔鏡為主，顯微手術(shù)（激光、超聲）徹底清除病灶和粘連，剝除囊腫保護(hù)卵巢保留卵巢時(shí)可切除部分受累的腸管、膀胱、輸尿管作子宮全切，不保留子宮頸保守性手術(shù)最好同時(shí)作骶前神經(jīng)切除術(shù)術(shù)后藥物治療子宮腺肌病的手術(shù)治療子宮切除術(shù)病灶挖出術(shù)，術(shù)前GnRH-a,術(shù)中同時(shí)骶前神經(jīng)切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)（宮腔鏡、熱球）介入、拴塞、阻斷子宮動(dòng)脈治療子宮骶神經(jīng)切斷術(shù)分離雙側(cè)骶韌帶游離輸尿管距宮頸2cm處切斷（腔鏡下氣化）分離子宮直腸陷窩2cm切斷兩側(cè)間神經(jīng)連接有效率30%~50%簡(jiǎn)單易行，安全骶前神經(jīng)切除術(shù)上端腹主動(dòng)脈分叉處右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)

3、脈、輸尿管左側(cè)腸系膜下動(dòng)脈、痔上動(dòng)脈下雙側(cè)下腹下神經(jīng)叢切除此范圍的神經(jīng)叢，治療效果70%~80%要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖子宮畸形處女膜閉鎖：處女膜切開(kāi)術(shù)雙子宮一側(cè)發(fā)育不全：病側(cè)切除修補(bǔ)術(shù)子宮外妊娠輸卵管流產(chǎn)陳舊性宮外孕腹腔妊娠腫瘤合并癥扭轉(zhuǎn)、囊性變、破裂根據(jù)腫瘤性質(zhì)手術(shù)切除初步控制/未控制，感染灶徹底切除、清除腫瘤壓迫多為良性腫瘤切除腫瘤或子宮切除術(shù)彌散性（神經(jīng)纖維瘤）行病側(cè)廣泛子宮切除術(shù)盆腹腔粘連一般粘連不是手術(shù)指征粘連涉及腸管，腸梗阻：腹腔鏡或開(kāi)腹分離粘連，或切除部分腸管，術(shù)后應(yīng)用防粘連藥物、薄膜惡性腫瘤腸粘連結(jié)合腫瘤處理，常需切除受累腸管和腸造屢術(shù)

4、盆腹腔結(jié)核確診必要時(shí)探查（腹腔鏡、開(kāi)腹）結(jié)核瘤、腸梗阻，切除/清除病灶抗結(jié)核治療盆腔膿腫明確位置、形狀、大小確定是否手術(shù)經(jīng)腹或經(jīng)陰道引流，保持引流通暢最好能完全切除膿腫再引流全身支持和抗生素應(yīng)用放線菌病術(shù)前確診較難，充分術(shù)前準(zhǔn)備原則上廣泛切除藥物不敏感盆腔靜脈淤血綜合征確診后探查是否闊韌帶裂傷所致，闊韌帶筋膜修補(bǔ)術(shù)子宮復(fù)位術(shù)（園韌帶、骶韌帶縮短懸吊術(shù)）子宮切除術(shù)切同時(shí)切除除曲張靜脈“不明原因”盆腹腔疼痛處理的最后選擇經(jīng)過(guò)治療、觀察充分和病人溝通、理解、同意子宮切除術(shù)可解決70%的疼痛癥狀手術(shù)治療的要點(diǎn)術(shù)前確診，充分溝通腔鏡為主，必要時(shí)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)前后藥物

5、的準(zhǔn)備和應(yīng)用去除病因，徹底性和安全性恢復(fù)正常解剖，避免新的粘連盆腔神經(jīng)處理對(duì)緩解盆腔疼痛的重要性子宮切除的考慮和選擇重視婦科疼痛綜合治療解決病人疼痛外科治療對(duì)醫(yī)師的挑戰(zhàn)和更高要求讓婦女享有更好的生活質(zhì)量再見(jiàn)清華大學(xué)第二附屬（玉泉）醫(yī)院婦產(chǎn)中心北京石景山路5號(hào)100049曹澤毅010-8825872813801081287Email：zeyicao@263.net