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《益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察【】目的觀察在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病（EDN）的療效。方法將59例EDN患者隨機(jī)分為對(duì)照組29例和治療組30例，對(duì)照組為常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用益氣養(yǎng)陰活血湯治療，療程為1個(gè)月，比較兩組總療效、尿白蛋白排泄率（UAER）和空腹血糖（FBG）。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的62.1%（p0.05），具有可比性。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合以下條件：（1）按患者。（2）參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]和Mogensen對(duì)IDDM腎病五期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，均為第
2、III期即早期糖尿病腎病[3]。6個(gè)月內(nèi)至少連續(xù)兩次以上尿白蛋白排泄率率（UAER）在30~300mg/24h或20~200ug/min。（3）排除其他引起蛋白尿增加的因素，如伴有發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、高血壓病、急慢性腎炎、尿路結(jié)石感染、前列腺炎、心衰、腫瘤等。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且近期未用其他方法治療或服用其他藥物者?！ ?治療方法 2.1治療方法 兩組患者均接受低鹽、低蛋白、糖尿病飲食及接受糖尿病教育。對(duì)照組給予胰島素或/和口服優(yōu)降糖1.25mg及二甲雙胍250mg，早晚各1次控制血糖，根據(jù)患者個(gè)體差異計(jì)算熱量卡，嚴(yán)格按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制飲食，空腹血糖控制在4.6
3、～7.8mmo1/1之間，餐后兩小時(shí)血糖控制在7.8～10.0mmo1/1之間。治療組在此基礎(chǔ)上用自擬方益氣養(yǎng)陰活血湯治療。組方:黃芪50g丹參20g赤白芍各10g元胡10g五味子10g玄參10g麥冬10g生地10g川芎10g黃連10g山茱萸10g山藥10g茯苓10g白術(shù)10g澤瀉10g等。用法每天1劑，水濃煎分2次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察2～3個(gè)療程后評(píng)定療效。在療程服藥期間囑患者飲食忌生冷及辛辣葷腥油膩食物 2.2觀察指標(biāo) 所有患者均于治療前后測(cè)定UAER，每周測(cè)定2~3次空腹及餐后2小時(shí)血糖。 2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用
4、配對(duì)t檢驗(yàn)?！ ?療效觀察 3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第1輯）[4]制定。顯效：癥狀基本消失，UAER20%ug/min但較治療前下降≥50%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，UAER下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或反見(jiàn)上升者. 3.2治療結(jié)果 3.2.1個(gè)項(xiàng)指標(biāo)及總體治療效果比較,兩組治療后血糖沒(méi)有明顯差別，但治療組治療后UAER較對(duì)照組及治療前明顯下降,見(jiàn)下表： 表兩組治療前后血糖及UAER的變化(x±s) 注：與對(duì)照組比較△△p<0.01 3.2.2臨床癥狀改善情況比較 治療組30例，顯效15例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。對(duì)照組
5、29例，顯效32例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率62.1%。兩組總有效率比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）?！ ?.3典型病例 男，50歲，干部，2001.9.2。確認(rèn)為糖尿病6年，刻癥：2007.9.1體檢示微量蛋白尿，伴有口干多飲、怠倦乏力、氣短懶言、多食易饑、心煩失寐、舌質(zhì)暗紅，苔少，脈沉細(xì)。查空腹血糖8.9mmol/1，餐后2小時(shí)血糖11.2mmo1/1，BP100/70mmhg，自述口服優(yōu)降糖1.25mg及二甲雙胍250mg，每日早晚各1次。治療組二甲雙胍增至500mg，日3次，加用自擬方益氣養(yǎng)陰活血湯：黃芪50g丹參20g赤白芍各10g元
6、胡10g五味子12g玄參10g麥冬10g生地15g川芎10g黃連12g山茱萸10g菟絲子15g山藥10g茯苓15g白術(shù)10g澤瀉10g。每日一劑，濃煎分2次口服。服用一個(gè)療程之后，患者蛋白尿癥狀有明顯緩解，復(fù)查空腹血糖6.1mmo1/1，餐后兩小時(shí)血糖8.3mmo1/1。中藥繼用兩個(gè)療程后，蛋白尿癥狀消失。隨訪6個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)?！ ?討論 糖尿病腎病是糖尿病的慢性微血管病變，早期起病隱匿，易被臨床忽視，如一旦發(fā)展到臨床腎病期，就會(huì)造成腎臟不可逆的病理改變，從而導(dǎo)致終末腎功能衰竭。因此，積極探討早期DN的有效干預(yù)措施，有十分重要的臨床意義。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN的發(fā)病
7、機(jī)理是多方面的，主要包括多種代謝和內(nèi)分泌紊亂。血流動(dòng)力學(xué)改變和微血管的結(jié)構(gòu)損害?；静±砀淖兪悄I小球肥大、硬化，早期臨床特征表現(xiàn)為微量白蛋白尿，由于高血糖、高血脂等因素的影響，腎小球基底膜帶陽(yáng)離子的硫酸乙酰肝素含量減少電荷屏障功能減弱，以及過(guò)度蛋白非酶糖化致使腎小球基底膜成分異常交聯(lián)增加，率過(guò)膜孔徑改變可使尿蛋白的排出量增加[5]。及時(shí)有效地減少或消除尿白蛋白，縮短尿白蛋白存在的時(shí)間，逆轉(zhuǎn)或延緩早期DN的發(fā)生和發(fā)展，是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵。近年來(lái)，我們?cè)谔悄虿〕Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上采用自擬方益氣養(yǎng)陰活血湯治療早期糖尿病腎病，臨床觀察發(fā)現(xiàn)FBG無(wú)明顯改善，臨床療效、
