益氣養(yǎng)陰活血方治療早期糖尿病腎病70例臨床觀察論文

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1、益氣養(yǎng)陰活血方治療早期糖尿病腎病70例臨床觀察論文張懷印魏勇軍王志強【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰活血糖尿病腎病中藥療法糖尿病腎病(diabeticnephropathy,.freelin，尿蛋白定量30～300mg/24h，或UAER200μg/min,尿蛋白定量500mg/24h符合糖尿病腎病診斷［1］。排除其他如酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等可能引起UAER增加的原因。1.2一般資料70例均為我院內(nèi)科門診及住院患者。隨機分為2組。治療組35例，男17例，女18例；年齡38～65歲，平均50.6歲；病程6個月～12年，平均4.96年；對照組3

2、5例，男18例，女17例；年齡39～65歲，平均49.7歲；病程6個月～13年，平均5.06年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.3治療方法1.3.1基礎(chǔ)治療2組均予糖尿病飲食控制及適當運動，并根據(jù)患者具體情況予以相應(yīng)的降糖、降壓等治療。1.3.2治療組基礎(chǔ)治療加用中藥益氣養(yǎng)陰活血方。藥物組成：黃芪20g，太子參15g，生地黃15g，葛根10g，天花粉20g，山藥10g，山茱萸12g，茯苓15g，鬼羽箭15g，川芎10g，當歸15g，水蛭10g，地龍12g，丹參20g。每日1劑，水煎2次，濾出藥液400mL，分早晚2次服。1.3.

3、3對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加卡托普利，每次25mg，每日2次口服。1.3.4療程及其他2組均2個月為1個療程，療程結(jié)束后評定療效。2組用藥期間均停用其他調(diào)脂藥物。1.4觀察指標①臨床療效；②治療前后UAER及24h尿蛋白定量；③治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病(糖尿病)［3］及慢性腎小球腎炎［3］的療效標準制定。顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正?；蛳陆?/2以上，24h尿蛋白定

4、量及腎功能指標正常，或較治療前有所下降。有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，UAER有所下降，但不足顯效標準，24h尿蛋白定量及腎功能指標正常，但較治療前下降不顯著。無效：臨床癥狀未改善或惡化，實驗室指標無變化。1.6統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。2結(jié)果2.12組療效比較見表1。表12組療效比較例（略）表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。2.22組治療前后24h尿蛋白定量及UAER變化比較見表2。表22組治療前后24h尿蛋白定量及UAER變化比較（略）2.32組治療前后F

5、PG、HbA1c及血脂各項指標變化比較見表3。表32組治療前后FPG、HbA1c及血脂各項指標變化比較（略）表2可見，2組24h尿蛋白定量及UAER治療前后比較及治療組與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。表3可見，治療組治療前后FPG、HbA1c及血脂各項指標變化比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3討論DN是糖尿病嚴重微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。國外研究顯示，糖尿病病程為10～20年者，50%合并糖尿病腎?。?］。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，

6、出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎衰竭。目前對DN的常規(guī)治療，除控制血糖、血壓、低蛋白飲食等一般治療外，藥物治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類，尚缺乏其他有效藥物或措施來延緩或阻止DN的進展。中醫(yī)學(xué)認為，糖尿病腎病既屬消渴，又屬腎病。糖尿病腎病的病因病機，病變初期，以氣陰兩虛為主；病變中期，以脾腎陽虛為主；病變晚期，氣血陰陽俱虛，臟腑功能受損，濁毒內(nèi)停，水濕潴留，變證蜂起。我們認為糖尿病腎病是在糖尿病氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，久病必虛，久病必瘀，久病及腎，脾腎兩虛，病情繼續(xù)發(fā)展，腎體勞衰，腎用失司，氣血俱傷，脾腎失養(yǎng)，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)停，

7、最終使腎元衰敗，五臟受損。臨床治療針對早期糖尿病腎病氣陰兩虛、腎虛血瘀的病機特點，自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療。方中黃芪、太子參、生地黃、葛根、天花粉、山藥益氣養(yǎng)陰；山茱萸補肝腎固澀；茯苓健脾滲濕；丹參、地龍、川芎、水蛭、當歸活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、補腎活血之功。本觀察表明，中藥益氣養(yǎng)陰、補腎活血治療糖尿病腎病有較好的臨床療效，其作用機制可能有以下幾個方面：①改善糖代謝，具有明顯的降糖作用，減輕蛋白質(zhì)非酶糖化，延緩DN的進展；②調(diào)節(jié)脂代謝，降低高脂血癥，從而減輕腎臟損害；③減少尿蛋白，保護腎功能。尿蛋白與腎小球病理損害程度一致，是判斷DN預(yù)后的重要指標。因

8、此，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方可顯著降低DN患