益氣養(yǎng)陰活血方治療早期糖尿病腎病70例臨床觀察論文

《益氣養(yǎng)陰活血方治療早期糖尿病腎病70例臨床觀察論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、益氣養(yǎng)陰活血方治療早期糖尿病腎病70例臨床觀察論文張懷印魏勇軍王志強(qiáng)【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰活血糖尿病腎病中藥療法糖尿病腎病(diabeticnephropathy,.freelin，尿蛋白定量30～300mg/24h，或UAER200μg/min,尿蛋白定量500mg/24h符合糖尿病腎病診斷［1］。排除其他如酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等可能引起UAER增加的原因。1.2一般資料70例均為我院內(nèi)科門(mén)診及住院患者。隨機(jī)分為2組。治療組35例，男17例，女18例；年齡38～65歲，平均50.6歲；病程6個(gè)月～12年，平均4.96年；對(duì)照組3

2、5例，男18例，女17例；年齡39～65歲，平均49.7歲；病程6個(gè)月～13年，平均5.06年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.3治療方法1.3.1基礎(chǔ)治療2組均予糖尿病飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者具體情況予以相應(yīng)的降糖、降壓等治療。1.3.2治療組基礎(chǔ)治療加用中藥益氣養(yǎng)陰活血方。藥物組成：黃芪20g，太子參15g，生地黃15g，葛根10g，天花粉20g，山藥10g，山茱萸12g，茯苓15g，鬼羽箭15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，水蛭10g，地龍12g，丹參20g。每日1劑，水煎2次，濾出藥液400mL，分早晚2次服。1.3.

3、3對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加卡托普利，每次25mg，每日2次口服。1.3.4療程及其他2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。2組用藥期間均停用其他調(diào)脂藥物。1.4觀察指標(biāo)①臨床療效；②治療前后UAER及24h尿蛋白定量；③治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病(糖尿病)［3］及慢性腎小球腎炎［3］的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正常或下降1/2以上，24h尿蛋白定

4、量及腎功能指標(biāo)正常，或較治療前有所下降。有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，UAER有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，24h尿蛋白定量及腎功能指標(biāo)正常，但較治療前下降不顯著。無(wú)效：臨床癥狀未改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組療效比較見(jiàn)表1。表12組療效比較例（略）表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.22組治療前后24h尿蛋白定量及UAER變化比較見(jiàn)表2。表22組治療前后24h尿蛋白定量及UAER變化比較（略）2.32組治療前后F

5、PG、HbA1c及血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較見(jiàn)表3。表32組治療前后FPG、HbA1c及血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（略）表2可見(jiàn)，2組24h尿蛋白定量及UAER治療前后比較及治療組與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表3可見(jiàn)，治療組治療前后FPG、HbA1c及血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3討論DN是糖尿病嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。國(guó)外研究顯示，糖尿病病程為10～20年者，50%合并糖尿病腎?。?］。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，

6、出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎衰竭。目前對(duì)DN的常規(guī)治療，除控制血糖、血壓、低蛋白飲食等一般治療外，藥物治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類，尚缺乏其他有效藥物或措施來(lái)延緩或阻止DN的進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病既屬消渴，又屬腎病。糖尿病腎病的病因病機(jī)，病變初期，以氣陰兩虛為主；病變中期，以脾腎陽(yáng)虛為主；病變晚期，氣血陰陽(yáng)俱虛，臟腑功能受損，濁毒內(nèi)停，水濕潴留，變證蜂起。我們認(rèn)為糖尿病腎病是在糖尿病氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，久病必虛，久病必瘀，久病及腎，脾腎兩虛，病情繼續(xù)發(fā)展，腎體勞衰，腎用失司，氣血俱傷，脾腎失養(yǎng)，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)停，

7、最終使腎元衰敗，五臟受損。臨床治療針對(duì)早期糖尿病腎病氣陰兩虛、腎虛血瘀的病機(jī)特點(diǎn)，自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療。方中黃芪、太子參、生地黃、葛根、天花粉、山藥益氣養(yǎng)陰；山茱萸補(bǔ)肝腎固澀；茯苓健脾滲濕；丹參、地龍、川芎、水蛭、當(dāng)歸活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血之功。本觀察表明，中藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血治療糖尿病腎病有較好的臨床療效，其作用機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面：①改善糖代謝，具有明顯的降糖作用，減輕蛋白質(zhì)非酶糖化，延緩DN的進(jìn)展；②調(diào)節(jié)脂代謝，降低高脂血癥，從而減輕腎臟損害；③減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。尿蛋白與腎小球病理?yè)p害程度一致，是判斷DN預(yù)后的重要指標(biāo)。因

8、此，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方可顯著降低DN患