病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范38400

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1、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《規(guī)范》編制組李六億內(nèi)容提要制定《病區(qū)醫(yī)藥感染管理規(guī)范》的背景制定依據(jù)“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語管理要求布局與設(shè)施醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)藥感染的預(yù)防與控制職業(yè)防護(hù)背景病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)藥感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)；病區(qū)是重點(diǎn)部門（如ICU、燒傷病房等）是防控醫(yī)藥感染的基礎(chǔ)。背景2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》2000年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》被廢止我國(guó)沒有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)藥感染管理的法律、法規(guī)，如何進(jìn)行病房的醫(yī)藥感染管理成為空白。背景現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在日

2、常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的處理等，導(dǎo)致醫(yī)院防控措施過度或不足，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。目的規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。標(biāo)化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求。制定依據(jù)大法：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》部門規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《消毒管理辦法》“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀一、名詞術(shù)語主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的命名》病區(qū)wardarea病室（房）Inpatientroom治療準(zhǔn)備室Treatmentpr

3、eparationroom治療室Treatmentroom處置室Disposalroom床單元bedunit污物間Storagefilthroom二、管理要求包括對(duì)組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。二、管理要求人員要求強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括：應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)

4、院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及相關(guān)工作，包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無菌操作）。二、管理要求教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)。應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況。應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開展相應(yīng)工作。應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等宣傳及培訓(xùn)。三、布局與設(shè)施強(qiáng)調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)

5、的設(shè)施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。三、布局與設(shè)施強(qiáng)調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8m，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不宜超過3人，雙排不宜超過

6、6人。四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告情調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)總結(jié)、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染爆發(fā)監(jiān)測(cè)、MDRO感染的監(jiān)測(cè)、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告消毒因子與效果監(jiān)測(cè)根據(jù)病區(qū)試用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空

7、氣消毒時(shí)，應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè)。五、醫(yī)院感染防控-1病區(qū)是住院患者停留的主要壞境；病區(qū)是實(shí)施診療工作的主要場(chǎng)所；病區(qū)是儲(chǔ)存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門。五、醫(yī)院感染防控-2醫(yī)院感染防控措施主要包括：標(biāo)準(zhǔn)音預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定?？咕幬锏氖褂霉芾硪淮涡?/p>

8、試用無菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢物的管理五、醫(yī)院感染防控-3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手/手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，醫(yī)療人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)保證光線充足。使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳氣傷。五、醫(yī)院感染防控-4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者黏膜或破損