病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范(2016)

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1、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范（2016）來源：國家衛(wèi)生計生委1范圍本標準規(guī)定了病區(qū)醫(yī)院感染的管理要求、布局與設施、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告、醫(yī)院感染預防與控制、職業(yè)防護。本標準適用于醫(yī)院病區(qū)的醫(yī)院感染管理。醫(yī)院其他部門可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則GB19193疫源地消毒總則WS310.1醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應中心第2部

2、分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（中華人民共和國原衛(wèi)生部2004年）3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1病區(qū)wardarea由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與佳院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務人員

3、值班室、治療室、污物間等。3.2病室（房）inpatientroom病區(qū)內住院患者接受醫(yī)學觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。3.3床單元bedunit病室（房）內為每位住院患者配備的基本服務設施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。4管理要求4.1醫(yī)院感染管理小組4.1.1要求應建立職責明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責明確，并落實。4.1.2人員構成4.1.2.1病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一

4、責任人。4.1.2.2醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護士。4.1.2.3醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱。4.1.3職責4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。4.1.3.2根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。4.1.3.3配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應定期

5、對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行白查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應記錄。4.1.3.4結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定。4.1.3.5負責對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的墻訓。4.1.3.6接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。4.2工作人員4.2.1應積極參加醫(yī)院感染管理相關知識和技能的培訓。4.2.2應遵守標準預防的原則，落實標準預防的具體措施，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求；隔離工作應遵循WS/T311

6、的要求；消毒滅菌工作應遵循WS/T367的要求。4.2.3應遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度。4.2.4應開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進行報告。4.2.5應了解本病區(qū)、本專業(yè)相關醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。4.2.6在從事無菌技術診療操作如注射、治療、換藥等時，應遵守無菌技術操作規(guī)程。4.2.7應遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。4.2.8保潔員、配膳員等應掌握與本職工作相關的清潔、消毒等知識和技能。4.3教育與培訓4.3.1病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應定期組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習

7、醫(yī)院感染管理相關知識，并做好考核。4.3.2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個人防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應的培訓與指導。4.3.3病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應對患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。5布局與設施5.1病區(qū)內病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內的房間應布局合理，潔污分區(qū)明確。5.2收治傳染病患者的醫(yī)院應具備隔離條件，獨立設區(qū)，病房內通風良好。5.3設施、設備應符合醫(yī)院感染防控要求，應設有適于隔離的房間和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設施

8、。5.4治療室等診療區(qū)域內應分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設施；應保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的房間應配置空氣凈化裝置。5.5新建、改建病房（室）宜設置獨立衛(wèi)生間，多人房間的