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1、男，29歲，胸痛，胸悶一周入院原因？如何治療？胸腔積液Pleuraleffusion胸腔積液PleuralEffusions正常人的胸膜腔即壁層胸膜與臟層胸膜間的潛在間隙，含微量的液體。正常人每24小時(shí)有500-1000毫升的液體形成與吸收，胸腔內(nèi)的液體經(jīng)胸膜毛細(xì)血管的動(dòng)脈端濾過(guò)。由于靜水壓的不同，約80-90%的液體從胸膜毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余部分的液體通過(guò)淋巴系統(tǒng)回到血液系統(tǒng)，濾過(guò)與再吸收二者之間處于動(dòng)態(tài)平衡。胸水循環(huán)舊機(jī)制（兔子胸膜模型）壁層胸膜厚于臟層胸膜大多數(shù)發(fā)病機(jī)制是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體循環(huán)肺循環(huán)高壓
2、低壓-1cmH2O臟層胸膜厚于壁層胸膜stomas胸水循環(huán)新機(jī)制目前胸腔積液的產(chǎn)生原理已經(jīng)改變胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)毛細(xì)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收正常情況下臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小81.胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜產(chǎn)生2.液體主要由壁層淋巴微孔吸收3.臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小stomas胸腔積液定義9由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(Pleuraleffusion，簡(jiǎn)稱胸液)。病因(et
3、iology)12一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤。肺梗死、隔下炎癥（隔下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。5+5+40-34=16cmH2O13三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征。急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。四、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。五、壁層胸膜
4、淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。5+5+30-24=16cmH2O141、由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，故此胸腔積液是一種常見(jiàn)的全身或局部許多疾病的共同表現(xiàn),而并非呼吸系統(tǒng)特有疾病。2、胸腔積液可以是單因素也可以是多因素共同作用的結(jié)果。一病多因。注意點(diǎn)：1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高2、胸膜毛細(xì)血管通透性增加3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低4、損傷5、壁層胸膜淋巴引流障礙15臨床表現(xiàn)積液量不同,臨床表現(xiàn)不同病因不同，其癥狀有所差別咳嗽胸
5、痛呼吸困難癥狀癥狀是變化的,積液量增多后，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；速度量性質(zhì)基礎(chǔ)病變癥狀臨床表現(xiàn)體征局部叩診濁音，呼吸音減低。大量積液時(shí)縱隔臟器受壓，縱隔移位慢性纖維素性可出現(xiàn)胸廓塌陷，肋間隙變窄量部位動(dòng)度X線檢查300-500ml積液見(jiàn)肋隔角變鈍。較多的液體有外高內(nèi)低的弧形積液影。液氣胸時(shí)，積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液常常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶,抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其它病變。包裹性積液不隨體位改變而變化，邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間。CT檢查能
6、根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或胸液，還可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。B型超聲檢查可探查被胸液遮蓋的腫塊，幫助胸腔穿刺術(shù)的定位。20[實(shí)驗(yàn)室檢查]胸腔穿刺抽出積液作下列檢查，對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要。一、外觀(appearance)1、漏出液：透明清亮、靜置不凝固,比重<1.016~1.018。2、滲出液：多為草黃色稍混濁，比重>1.018。3、膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4、血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣。5、乳狀胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿
7、米巴肝膿腫破潰所致。7、黑色胸液：曲菌感染。21二、細(xì)胞cell1、正常胸水：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。2、漏出液：細(xì)胞數(shù)<100x106/L,以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主。3、滲出液：WBC>500x106/L。4、膿胸：WBC常多達(dá)10000x106/L。6、惡性胸水(malignantpleuraleffusion)：可以查到腫瘤細(xì)胞，注意:間皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞7、SLE并發(fā)胸水時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。中性粒增多提示急性炎癥;淋巴細(xì)胞為主提示結(jié)核或腫瘤;嗜酸粒細(xì)胞增多時(shí)提示寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病。[實(shí)驗(yàn)
8、室檢查]三、pH結(jié)核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30；若pH＞7.40，應(yīng)考慮惡性胸液。pH對(duì)感染的鑒別診斷價(jià)值高于葡萄糖[實(shí)驗(yàn)室檢查]四、病原體胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸液沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅20％，巧克力色膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。[實(shí)驗(yàn)室檢查]五、蛋白質(zhì)滲
