資源描述：
《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療目標(biāo)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療目標(biāo)---足量or滋養(yǎng)山西省人民醫(yī)院師東武2015.12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀營(yíng)養(yǎng)代謝的不斷認(rèn)識(shí)、研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的迅猛發(fā)展華瑞瑞典中國(guó)合資瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先紐迪西亞荷蘭康全力、能全力、能全素、百普力、百普素、康全甘雅培美國(guó)安素、益力佳、佳維體等力邦西安其它國(guó)產(chǎn)浙江百力生，廣州邦世迪，廣州紐健營(yíng)養(yǎng)支持模式及理念的變遷腸外營(yíng)養(yǎng)階段：70年代，不得已模式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)階段：80年代，理想模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)階段：妥協(xié)模式Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedo
2、utcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes.2011Jan-Feb;32(1):104-9Earlyhypocaloricenteralnutritionalsupplementationinacuteorganophosphatepoisoning--aprospectiverandomizedtrialClinToxicol(Phila).2009May;47(5):419-24.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitad
3、mission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsIntensiveCareMed.2009;35(12):2018-27.Effectofevidence-basedfeedingguidelinesonmortalityofcriticallyilladults:aclusterrandomizedcontrolledtrialJAMA.2008Dec17;300(23):2731-41.Thei
4、mpactofdelayingenteralfeedingongastricemptying,plasmacholecystokinin,andpeptideYYconcentrationsincriticallyillpatients.CritCareMed.2008May;36(5):1469-74.截至2011年6月，22項(xiàng)RCTs研究中，20項(xiàng)研究結(jié)果支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significan
5、tlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsIntensiveCareMed.2009;35(12):2018-27.薈萃分析：創(chuàng)傷后或入住ICU后24小時(shí)內(nèi)給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有效降低患者死亡率SixRCTs,234participantsEEN降低死亡率（OR=0.34）EEN降低肺炎發(fā)生率(OR=0.31）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開始時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)開始EN（C級(jí)）血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥如存在休克
6、或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩成年危重患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持治療指南（2009）美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂CritCareMed2009；37（5）：1757－1761指南對(duì)能量供給目標(biāo)的推薦ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C級(jí)），恢復(fù)期25-30kcal/kg/d（C級(jí)）。ASPEN指南：能量需求可以根據(jù)預(yù)測(cè)公式計(jì)算或按25kcal/kg/d計(jì)算；預(yù)測(cè)公式對(duì)個(gè)體能量需求的判斷欠準(zhǔn)確，對(duì)肥胖患者的準(zhǔn)確性更差（E級(jí)）。2008版CSPEN指南危重癥患者只有在生命體征穩(wěn)定的情況下才能進(jìn)行（A）APACHEII>10，
7、存在重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持（A）早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善危重癥患者的臨床結(jié)局（A）在生命體征平穩(wěn)的條件下，營(yíng)養(yǎng)支持可在入ICU后24-72h開始（C）只要腸道結(jié)構(gòu)功能允許，應(yīng)首選EN（A）EN不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的危重患者，應(yīng)考慮PN或EN+PN（B）危重癥患者急性應(yīng)激期的熱量目標(biāo)為20-25kcal/(kg.d)；應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量增至25-30kcal/(kg.d)（D）2008澳洲指南及2009美國(guó)指南上推薦全量的早期EN，但其證據(jù)較薄弱。2012年AGI指南及2013年加拿大重癥患者營(yíng)養(yǎng)指南均未對(duì)劑量給出明確建議。HoranTC，Andr
8、usM，DudeckMA．CDC/NHSNsurveillance defini
