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《急診嚴(yán)峻形勢(shì)中毒的臨床治療思維》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中毒診斷思維方式 嚴(yán)峻形勢(shì)急診科一、中毒形式嚴(yán)峻急性中毒是臨床急診工作中最為常見(jiàn)的急危重癥疾病之一，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，新型化合物的不斷發(fā)明和應(yīng)用，毒物也在不斷的增加.急診中毒的嚴(yán)峻形勢(shì)急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的第5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時(shí)明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率急診中毒的嚴(yán)峻形勢(shì)急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害
2、人群多。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的第5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時(shí)明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率中毒定義中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而造成損害的全身性損傷。急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。毒物的分類1工業(yè)性毒物2農(nóng)業(yè)性毒物3日常生活性毒物4植物性毒物5動(dòng)物性毒物農(nóng)藥劇毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒酒精中毒一氧化碳中毒毒物的體內(nèi)過(guò)程毒
3、物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。中毒的診斷急性中毒病情多急驟兇險(xiǎn)，如不及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，常危及生命，因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達(dá)立竿見(jiàn)影的效果急性中毒的診斷1.突然出現(xiàn)危重癥狀2.特異性體征3.明確的毒物接觸史4.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查二
4、臨床診斷注意事項(xiàng)遇到未能用器質(zhì)性疾病或其他原因解釋的內(nèi)科急癥，特別是以急性胃腸炎，呼吸衰竭，驚厥抽
5、搐或昏迷等臨床表現(xiàn)的疾病，考慮急性中毒的可能性大。不要漏診糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷，低血糖、中暑、CO中毒及急性腦血管意外，中樞系統(tǒng)感染所致的昏迷。了解病人的社會(huì)關(guān)系，精神問(wèn)題，留取剩余的毒物、嘔吐物、尿液、糞便、血液標(biāo)本作為毒物分析助診。急性中毒的臨床過(guò)程局部及全身的立即反應(yīng)。暫時(shí)緩解階段，由于局部毒物彌散或血液中毒物暫時(shí)被稀釋，以及機(jī)體的代謝反應(yīng)，致癥狀減輕，通常1-3小時(shí)好轉(zhuǎn)或加重。臟器損害階段，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的暫緩期后癥狀再次加重，甚至休克，MODS或MOF.病情評(píng)估中毒病史：采集中毒病史是診斷的首
6、要環(huán)節(jié)。①生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問(wèn)工種，操作過(guò)程，接觸毒物種類，接觸的途徑，有無(wú)其他同伴發(fā)病。②生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長(zhǎng)期服用藥物的種類，發(fā)病時(shí)身邊有無(wú)藥瓶、藥片。并估計(jì)服藥時(shí)間及劑量。③吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無(wú)特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。④食物中毒者：了解進(jìn)餐情況，時(shí)間，同時(shí)進(jìn)餐人員有無(wú)同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。詢問(wèn)中毒病史懷疑食物中毒詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況懷疑職業(yè)中毒詢問(wèn)職業(yè)、工種、接觸毒物的種類及時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故懷疑一氧化碳
7、中毒了解病人生活環(huán)境有無(wú)爐火煤氣等，同室人員情況。對(duì)物明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等癥狀時(shí)都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過(guò)量詢問(wèn)既往病史，是否長(zhǎng)期口服藥物及劑量懷疑服毒自殺詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空瓶、藥袋及標(biāo)簽危重癥狀1）皮膚粘膜灼傷--強(qiáng)酸堿、消毒劑等紫藍(lán)--麻醉劑、亞硝酸鹽等黃染--魚(yú)膽、四氯化碳等櫻桃紅--一氧化碳（2）瞳孔縮小--有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡類、毒蕈、巴比妥等擴(kuò)大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等3）呼吸系統(tǒng)呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫
8、--刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥呼吸氣味--苦杏仁味：氰化物--大蒜樣味：有機(jī)磷農(nóng)藥--酒味：乙醇、甲醇（4）消化系統(tǒng)流涎-有機(jī)磷腹痛-有機(jī)磷、毒蕈、細(xì)菌感染/毒素污染嘔吐-有機(jī)磷、毒蕈、細(xì)菌感染/毒素污染腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、細(xì)菌感染/毒素污染中毒綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)毒物澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、抗膽堿能綜合征燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳可卡因、鹽酸去甲麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征孔大、心動(dòng)過(guò)速、反射抗進(jìn)、
9、嚴(yán)偽麻黃堿。重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇綜合征瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、反乙醇、可樂(lè)定。射減低。流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑、膽堿能綜合征多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、癲癇發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查毒物的實(shí)驗(yàn)室過(guò)篩對(duì)確定診斷和判定毒物類型有
