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1、農(nóng)村簽約服務對高血壓、糖尿病患者健康管理的效果評價張兆林高郵市三垛中心衛(wèi)生院摘要：R的分析評價農(nóng)村地區(qū)家庭簽約服務對高血壓、糖鉍病患者健康管理的效果，探討優(yōu)化相關政策的依據(jù)。方法通過篩選電子檔案系統(tǒng)中高血壓與糖尿病患薺，隨機抽取參與簽約與未簽約各100人，根據(jù)調(diào)查問卷與電子管理記錄進行健康管理效果對比分析。結(jié)果參與簽約服務患者與未簽約患者相比在知識知曉、控制效果上有明顯統(tǒng)計學差異，在醫(yī)療檢查費上簽約患者也明顯受益，而醫(yī)療總費用上升不明顯。結(jié)論強化家庭簽約服務有助于農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的管理，促進了基本公共衛(wèi)生慢性病管理工作的提高，對患者健康知識
2、知曉、行為自控、管理依從等方面有明顯提升，有效地遏制患者的病情發(fā)展，而加強管理人員能力建設，制訂科學評估考核機制，解決激勵資金三個方面也成為有待改善的問題。關鍵詞：簽約服務;高血壓患者;糖尿病;健康管理;作者簡介：張兆林，副主任醫(yī)師，本科，研宂方向：健康管理、公共衛(wèi)生，E-mail:511685991@qq.com收稿日期：2017-05-08Received：2017-05-08近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，2007-2008年，全國14個省市糖尿病流行病學調(diào)查，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，農(nóng)村約有4310萬
3、人。而根據(jù)2002年我國30省市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%,估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5U1。國家基本公共衛(wèi)生服務項0明確丫糖尿病與高血壓患者的管理規(guī)范，經(jīng)過多年的管理，兩類慢性疾病患者健康指標控制率有所提高，但提高的速度緩慢U1。我鎮(zhèn)從2013年在農(nóng)村地區(qū)開始試點并推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，進一步發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，有效合理使用衛(wèi)生資源，轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)牛.服務模式，強化了慢性疾病管理效能，借助簽約服務工作提高慢性疾病的有效管理率，具體研究如下：1
4、對象與方法1.1對象通過電子檔案系統(tǒng)篩選本轄區(qū)內(nèi)2015年度高血壓、糖尿病兩類慢性疾病患者，排除有精神疾病史、嚴重的器質(zhì)性疾病患者。分為參加簽約服務的簽約組及未參加簽約服務對照組兩類，采用系統(tǒng)隨機抽樣，各選擇100人共400人。其中高血壓簽約組男性67人，女性33人，60周歲以下的52人占該組52.0%,60周以上的占48.0%，平均年齡61.4歲。對照組男性72人，女性28人，60周歲以下的占68.0%，60周歲以上的占32.0%,平均年齡62.5歲。糖尿病簽約組男性45人，女性55人，60周歲以下的41人，占該組41.0%。對照組男性4
5、7人，女性53人，60周歲以下的28人，占該組的28.0%。1.2調(diào)查方法通過網(wǎng)絡檔案調(diào)查人口學資料、對象的健康管理情況及效果，通過問卷調(diào)查患者的知識知曉情況、自控行為及醫(yī)療費用。1.3統(tǒng)計學方法通過數(shù)據(jù)整理成Excel文件，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行x檢驗。2結(jié)果2.1簽約組與對照組患者健康知識知曉情況比較簽約組患者的健康知識知曉率、堅持長期服藥的認知程度高于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.2慢病管理醫(yī)生對兩組患者的健康干預的情況比較表1兩組患者慢性病知識知曉及行為形成情況比較h，（%）］下載原表表2兩組
6、患者接受健康干預服務的次數(shù)比較［n，（%）］下載原表卜載原表表3兩組患者測量值及正常率與有效比較［n,（%）］表4兩組患者醫(yī)療支出情況比較[n,(%)]下載原表兩組患者管理服務工作相比，差異有統(tǒng)計學差異(1X0.05),高血壓患者服務中，簽約組開展健康服務彡6次/年的占85.0%，而對照組有81.0%的患者健康服務〈4次/年。糖尿病患者中，健康服務＞6次/年的簽約組患者占88.0%,而對照組屮有79.0%的患者每年接受的健康服務＜4次，見表2。2.3簽約組與對照組患者血壓和血糖控制情況比較以簽約組與對照組的血糖均值、正常率、有效率為對比指標
7、，了解這兩個組的患者控制情況。在全部400名患者中，采用統(tǒng)一進行計量較正的測量工具對所有患者進行了測量，結(jié)果表明，簽約組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖值比對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。高血壓與糖尿病患者的正常率分別為61.0%、66.0%，簽約組控制正常的患者明顯多于對照組，見表3。2.4兩組患者的醫(yī)療費用比較兩類患者比較可以看出，簽約組的高血壓患者年平均醫(yī)療支出高于對照組13.9元，高出2.5%，，用于藥品支出的費用也同樣略高于對照組39.2%，為128.2元。同理可以計算出簽約組糖尿病患者醫(yī)療總費用低于對照組6.8
8、%，藥費高于對照組13.3%，而檢查費用分別低于對照組48.9%、68.8%,見表4。3討論實施以家庭為單位的簽約服務模式，在農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生院醫(yī)生為共同責任主體，以慢性
