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《急性呼吸窘迫綜合征對凝血纖溶系統(tǒng)的影響》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、急性呼吸窘迫綜合征對凝血纖溶系統(tǒng)的影響阿不來提•海里力1木拉提別克•斯地克1劉宇2(1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU830063;2山東省陽谷縣人民醫(yī)院心內(nèi)科252300)【摘要】目的觀察急性呼吸窘迫練合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)患者凝血血纖溶系統(tǒng)的影響。方法連續(xù)納入ARDS患者40例，測定血漿蛋白C(PC)活性、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(TM)、纖溶酶原激活劑抑制物(PAI-1)、抗凝血酶(AT)、凝血酶原時(shí)間(PT＞、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、纖維蛋白
2、原(Fbg｝、D-二聚體和肺損傷(LIS)評分，并與健康對照組進(jìn)行比較。結(jié)果ARDS組PC活性、AT低于健康對照組(P<0.05);TM、PAI-1、D-二聚體含量均顯著高于健康對照組(P<0.01)。ARDS組血漿PC活性與US評分存在著顯著的負(fù)相關(guān)性(P<0.01)，AT、PAI-1抗原含量與US評分呈正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論ARDS患者存在著全身凝血纖溶系統(tǒng)的異常改變，即促凝血活性增加和纖溶活性降低，且與肺損傷嚴(yán)重程度呈相關(guān)性?！娟P(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征凝血纖溶相關(guān)性【中圖分類號】R5【文
3、獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)01-0391-02急性呼吸窘迫練合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)常ML的危重癥，其實(shí)質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)[1],SIRS大多合并凝血機(jī)制的異常[2],凝血的異常改變與炎癥反應(yīng)起著重要的相互促進(jìn)作用[3]。我們通過對凝血因子的監(jiān)測來了解ARDS對全身凝血纖溶系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1對象和方法1.1研究對象研究對象來源于2010年10月至2011年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的ARDS患者。入組標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會
4、呼吸分會提出的ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)有發(fā)病的高危因素;(2)急性起病，呼吸頻數(shù)增加和(或)呼吸窘迫;(3)低氧血癥,AU吋Pa02/Fi02≤300mmHg;ARDS吋Pa02/Fi02≤200mmHg;(4)胸部X線檢查兩肺浸潤陰影；(5)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≤18mmHg。排除心源性肺水腫患者、先天性、遺傳性出血性疾病和血栓栓塞性疾病患者、正在應(yīng)用抗凝血藥物和止血藥物患者。共納入40例患者，男26例，女性14例，年齡(45..5±12.6)歲。1.2方法所有患者在入組后6h內(nèi)
5、采集患者靜脈血2mL置于含有1/10體積0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝液的試管中，將血標(biāo)本迅速離心(3000r/min,10min)后，取其上層血漿存放于-7(rc的冰箱中冷凍保存，以備使用。采集患者的臨床資料，包括:基本生命體征，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)行肺損傷評分(us)評分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x-&pluSmn;S表示,組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。P<0.05為差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果
6、2.1ARDS組與健康對照組間凝血纖溶指標(biāo)的比較ARDS組血漿PC活性低于健康對照組TM抗原含量和PAI-1抗原含量高于對照組，結(jié)果見表1。表1ARDS組和健康對照組間凝血指標(biāo)的比較★與對照組比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。2.2相關(guān)性分析：相關(guān)性分析結(jié)果示ARDS患者AT與LIS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.672,P0.05)ARDS組血漿PC活性與LIS呈負(fù)相關(guān)性,r值為(-0.572，P<0.05),PA1-1抗原含量與LIS存在著正相關(guān)性,(「=0.653'&1!;0.05｝了1/1抗原含量、D-二聚體、PT、A
7、PTT、Fbg評分與LIS未顯示出相關(guān)性。討論ARDS的病理生理特征是爆發(fā)性炎癥反應(yīng)，一方面導(dǎo)致了肺部彌漫性損傷，另一方面導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。上述病理生理的改變在臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭。有的研究顯示，SIRS伴奮凝血功能的異常，我們的研究結(jié)果表明,ARDS患者PC活性、AT最低,;TM、PAI-1、D-二聚體含量均顯著增高，血漿PC活性與US評分存在著顯著的負(fù)相關(guān)性，AT、PAI-1抗原含量與US評分呈正相關(guān)性。關(guān)于ARDS出現(xiàn)凝血的機(jī)制不明確，但有學(xué)者認(rèn)為ARDS是SIRS的肺部表現(xiàn)
8、，SIRS的本質(zhì)是以炎性介質(zhì)過度釋放為特征的廣泛性炎性反應(yīng)J疑血和纖溶系統(tǒng)是炎癥反應(yīng)的重要組成部分和反應(yīng)環(huán)節(jié)。感染和創(chuàng)傷過程中所釋放的細(xì)胞因子可以激活凝血和抑制纖溶系統(tǒng)，并產(chǎn)生抗凝物質(zhì)減少或活性下降［2】。我們的研究發(fā)現(xiàn),ARDS組患者出現(xiàn)明顯的凝血和纖溶系統(tǒng)紊亂,表現(xiàn)為PC
