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1、淺談支氣管肺囊腫www.themegallery.com河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2015-11-23支氣管肺囊腫:是由于胚胎發(fā)育時(shí)期氣管支氣管樹或肺芽發(fā)育異常,致其遠(yuǎn)端的原始支氣管組織與近端組織脫離形成位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的盲管并單獨(dú)發(fā)育而成。特點(diǎn):以支氣管組織成分為囊壁、內(nèi)含粘液或氣體的先天性囊腫。概述www.themegallery.comCompanyLogo支氣管囊腫:異常發(fā)育出現(xiàn)較早,異常胚芽尚在大氣管附近發(fā)育,囊腫位于縱隔或肺門。肺囊腫:異常發(fā)育出現(xiàn)較晚,異常胚芽停留在肺內(nèi),囊腫位于肺內(nèi)。青少年最
2、常見,男女發(fā)病率相近,但多在青、中年出現(xiàn)癥狀而手術(shù)。www.themegallery.comCompanyLogo病理大小不等,直徑多在2-10cm,多為單發(fā),也可多發(fā),罕見雙側(cè)發(fā)病。以肺內(nèi)型多見,左肺多見。因囊腫無呼吸通氣,故無碳末沉著,此為先天性囊腫特征。www.themegallery.comCompanyLogo囊腫與支氣管不通,稱為閉合囊腫或液性囊腫;囊腫與支氣管交通,則會(huì)引起囊腫感染,可呈現(xiàn)氣液平,形成厚壁的含氣囊腫。囊壁表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮,含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨
3、等。www.themegallery.comCompanyLogo癥狀-缺乏特異性壓迫癥狀:干咳、胸悶、呼吸困難等,可出現(xiàn)類似張力性氣胸癥狀。感染癥狀:多因與支氣管相通所致。出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱等。主要包括www.themegallery.comCompanyLogo影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷肺囊腫(位于肺內(nèi)):X線或CT下可見邊緣清楚、單發(fā)、圓形或橢圓形陰影,陰影的大小和形狀很少隨時(shí)間而改變。大部分與支氣管相通,易引起感染,相通后含氣,可呈氣液平表現(xiàn)。此類型需與肺結(jié)核、肺大泡、肺膿腫等相鑒別。w
4、ww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo圖1:右上葉見一類圓形含液支氣管囊腫,邊緣光滑,壁薄,均勻,內(nèi)部為均勻水樣密度影。圖2-3:同一病例,囊腫呈分葉狀,內(nèi)可見分割線,分割線兩側(cè)密度不均勻。www.themegallery.comCompanyLogo肺膿腫:是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。是肺炎實(shí)變組織的小塊壞死發(fā)展而來,可形成空洞,空洞內(nèi)充滿膿液或膿液與氣體并存,壞死物有惡臭。體積大小不等,單發(fā)或多發(fā)。
5、可發(fā)生于任何部位。原發(fā)性肺膿腫多由吸入致病菌或肺炎引起。繼發(fā)性肺膿腫可由肺大泡、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染而來。www.themegallery.comCompanyLogo結(jié)核或肺膿腫空洞愈合后形成的后天性囊腫:1、其X線或CT表現(xiàn)為內(nèi)外壁均較清晰的厚壁空洞,周圍可見斑片或纖維條索。2、其內(nèi)壁也可覆蓋上皮組織,但囊壁不含支氣管腺體、平滑肌、軟骨等。常見碳末沉積。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo肺大泡:是指
6、由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)。www.themegallery.comCompanyLogoX線/CT表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔,腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。大泡周圍可有受壓致密的肺組織陰影,有時(shí)(如合并感染)泡腔內(nèi)可見液平。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery
7、.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo多囊肺:多支發(fā)育障礙所致,肺內(nèi)多個(gè)圓形囊腔如蜂窩狀充滿患肺。形態(tài)較單一,有時(shí)像極度充氣的腸袢,需與支氣管擴(kuò)張、膈疝、膈破裂相鑒別。多囊肺分布上下肺差異不大,直徑>1cm者較多見,除繼發(fā)感染者壁厚>1mm,其余壁厚均<1mm,且壁厚較均勻。多數(shù)肺內(nèi)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育,形成狹窄的氣道,將分泌物全部或部分引出,形成含氣囊腫或氣液囊腫(少見)。均無縱隔移位表現(xiàn),也無支氣管柱狀擴(kuò)張。www.the
8、megallery.comCompanyLogoCT顯示氣道與囊腫相通www.themegallery.comCompanyLogoCT顯示環(huán)形透亮影內(nèi)無積液,壁厚均勻一致www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo支氣管擴(kuò)張是由于支氣管管壁彈性組織(彈力纖維、軟骨)先天不足或后天破壞,造成管壁薄弱,支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽引起支氣管內(nèi)壓增高所致,也可由肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外力牽拉引起