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1、甲狀腺功能亢進癥棗莊醫(yī)院內(nèi)分泌科李濱名人病例MartyFeldmanBarbaraBushGeorgeH.W.Bush內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療甲狀腺危象浸潤性突眼概念甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺組織增生、功能亢進、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）包括甲狀腺濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺機能亢進亞急性甲狀腺炎安靜型甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎概念甲狀腺功能亢進
2、癥：Graves病結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結節(jié)性毒性甲狀腺腫)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂體性甲亢HCG相關性甲亢Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85%病因癥狀神經(jīng)過敏、煩躁失眠心悸，心動過速、心律失常乏力、怕熱、多汗、體重減輕食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉周期性麻痹（男性）女性月經(jīng)稀少重癥肌無力（1%）臨床表現(xiàn)運動系統(tǒng)及皮膚運動系統(tǒng)：肌肉無力，可伴骨密度降低皮膚：溫暖濕潤、顏面潮紅、面頸等部位紅斑樣改變。可見色素減退粘液性水腫（Myxedema）肢端粗厚癥（Acropachy）Graves病特征性表現(xiàn)類杵狀指增生性骨膜下骨炎
3、脛骨前粘液性水腫Pretibialmyxedema癥狀淡漠型甲亢：老年患者乏力、厭食抑郁、嗜睡體重減輕臨床表現(xiàn)體征甲狀腺：Graves甲亢：彌漫性腫大/質(zhì)軟或韌/無壓痛震顫血管雜音結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢--多結節(jié)自主高功能腺瘤---單結節(jié)臨床表現(xiàn)體征心血管系統(tǒng)：心率增快心臟擴大心律失常--早搏、心房纖顫脈壓增大少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫臨床表現(xiàn)體征眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高浸潤性眼征—Graves眼?。℅O）眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)體征單純性突眼—無癥狀輕度突眼：突眼度不超過18毫米瞬目減少炯
4、炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬臨床表現(xiàn)體征浸潤性眼征—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降—眼球顯著突出突眼度多超過18毫米二側多不對稱少數(shù)患者僅有單側突眼—眼瞼腫脹，結膜充血水腫—眼球活動受限，嚴重者眼球固定—眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)Graves眼病NEnglJMed2009;360:994-1001Graves病—TAO分級美國甲狀腺病學會甲狀腺相關性眼病分級0無癥狀或體征1僅有體征，無癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度<22mm。2軟組織受累，有癥狀和體征。3突眼度>22mm。4眼外肌受累5角膜受累6視力下降，視神經(jīng)受累臨床病情活動記分法
5、：7個指標各計1分，≥3分提示處于活動期。自發(fā)性球后疼痛、眼球運動時疼痛、眼瞼紅斑、結膜充血、結膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫。血清TSH和甲狀腺激素測定sTSH或uTSH測定是診斷甲亢的首選檢查指標，可作為單一指標進行甲亢篩查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂體性甲亢不降低或升高實驗室檢查血清TSH和甲狀腺激素測定T3、T4是反映功能的良好指標，測定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)影響TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮質(zhì)激素低蛋白血癥實驗室檢查血清TSH和甲狀腺激素測定FT3、FT4：測定方法相對不太穩(wěn)
6、定有影響TBG的因素時選用妊娠肝病服用雌激素腎病糖皮質(zhì)激素實驗室檢查甲狀腺自身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測定復雜臨床應用：可作為病因診斷判斷預后停藥指標預測新生兒甲亢實驗室檢查131I攝?。阂话闱闆r下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別Graves甲亢亞甲炎結節(jié)性甲腫伴甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎高功能腺瘤碘甲亢實驗室檢查同位素顯像—甲狀腺結節(jié)性質(zhì)判定高功能腺瘤、結節(jié)無功能者熱結節(jié)冷結節(jié)實驗室檢查Graves甲亢：臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、脛前粘液性水腫等診斷結節(jié)性甲腫伴甲亢：有甲狀腺
7、腫病史臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺結節(jié)性腫大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多見掃描可見多發(fā)熱結節(jié)或冷熱結節(jié)診斷自主功能性腺瘤：甲狀腺單結節(jié)直徑一般在4cm以上臨床甲亢表現(xiàn)T3、T4↑，TSH↓甲掃：腺瘤部位熱結節(jié)其余部位顯影淡或不顯影診斷亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺腫大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I攝取↓對激素治療有特殊效果鑒別診斷安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大病程呈甲亢-甲減-正常過程甲亢階段：T3、T4↑131I攝取↓甲減階段：T3、T4↓131I攝取↑鑒別診斷橋本甲狀腺炎橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似但甲狀腺質(zhì)地較
8、韌血清TgAb和TPOAb高滴度對抗甲狀腺藥物治療反應敏感橋本假性甲亢(橋本一過
