股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療

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1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療陸河縣人民醫(yī)院孔卓明股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折包括粗隆間骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折其中最常見為粗隆間骨折定義股骨粗隆間骨折的分型有多種分類方法，各種分型均圍繞骨折是否穩(wěn)定來(lái)劃分，常用的分型有以下幾種：Evans分型：第一類，轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自小轉(zhuǎn)子向外上方延續(xù)（順粗隆間型）I型:無(wú)移位骨折，穩(wěn)定；II型：移位骨折，能復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對(duì)位，穩(wěn)定；III型：移位骨折，不能復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對(duì)位，不穩(wěn)定；IV型：粉碎骨折，大小轉(zhuǎn)子各為單獨(dú)骨折塊，不穩(wěn)定；第

2、二類，骨折線自大轉(zhuǎn)子下方向內(nèi)上方延續(xù)，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方,小轉(zhuǎn)子也可能成為游離骨折塊（反粗隆間型）改良Boyd分類AO分型解剖部位股骨近端31AO分型31-A關(guān)節(jié)囊外的轉(zhuǎn)子間骨折31-B關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頸骨折31-C關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頭骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的AO分型31-A1.經(jīng)轉(zhuǎn)子間簡(jiǎn)單骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間嵴；A1.2通過大轉(zhuǎn)子；A1.3延伸至小轉(zhuǎn)子下；31-A2.經(jīng)轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎型；A2.1轉(zhuǎn)子間一個(gè)骨塊；A2.2轉(zhuǎn)子間多個(gè)骨塊；A2.3骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子下；31-A3.反轉(zhuǎn)子間骨折：A3.1斜行簡(jiǎn)單骨折

3、；A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折；A3.3粉碎性骨折AO分型31-A1.經(jīng)轉(zhuǎn)子間簡(jiǎn)單骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間嵴；A1.2通過大轉(zhuǎn)子；A1.3延伸至小轉(zhuǎn)子下；31-A2.經(jīng)轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎型；A2.1轉(zhuǎn)子間一個(gè)骨塊；A2.2轉(zhuǎn)子間多個(gè)骨塊；A2.3骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子下；31-A3.反轉(zhuǎn)子間骨折：A3.1斜行簡(jiǎn)單骨折；A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折；A3.3粉碎性骨折穩(wěn)定不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折■臨床特點(diǎn)股骨近端最常見骨折多見于老年患者極少影響股骨頭血供,預(yù)后良好■治療目的讓患者早期恢復(fù)活動(dòng)，盡快恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。降低死

4、亡率減少畸形（髖內(nèi)翻）的發(fā)生率股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法一、非手術(shù)治療外固定架治療動(dòng)力髖螺釘(DHS)髓外固定動(dòng)力髁螺釘（DCS）解剖鎖定鋼板……內(nèi)固定治療Gamma釘髓內(nèi)固定PFNPFNA……人工關(guān)節(jié)置換二二、手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于：一般情況太差，不能耐受麻醉及手術(shù)，或伴隨有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，心肺功能太差；患者不能行走或沒有機(jī)會(huì)重新行走、精神錯(cuò)亂；皮膚條件欠佳等其缺點(diǎn)明顯，因要長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)深靜脈血管栓塞、褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。由于并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率達(dá)34.6％治療方

5、法主要是牽引，以骨牽引為主（15%體重）一般牽引8-12周，對(duì)原始錯(cuò)位嚴(yán)重者，可延長(zhǎng)時(shí)間。男、42歲，有精神障礙，高處墜落傷，左股骨粗隆間骨折伴有顱腦損傷病例一Evans分型：第一類Ⅳ型粉碎骨折，不穩(wěn)定AO分型：31A2.3骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子下，不穩(wěn)定汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院采用左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢置于布朗氏架上，保持外展位，牽引過程中定期復(fù)查X線，根據(jù)情況，隨時(shí)調(diào)整牽引的方向及重量等病例一牽引后三個(gè)月復(fù)查X線示：骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折線模糊，去除牽引，在床上行功能鍛煉，病例一六個(gè)月后復(fù)查X線示

6、：骨折線基本消失，用助行器鍛煉行走股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療一、外固定架治療臨床上少用，適用于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷及年老體弱多病，不能耐受內(nèi)固定手術(shù)的患者對(duì)各種類型的轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折均可應(yīng)用單臂的外固定架組合式外固定架二、內(nèi)固定治療目前對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的共識(shí)：股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者多伴有骨質(zhì)疏松和其他內(nèi)科疾病，若未得到及時(shí)有效的治療，極易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等并發(fā)癥，甚至因長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，現(xiàn)多主張對(duì)有條件的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者盡早行手術(shù)內(nèi)固定治療，以

7、獲得穩(wěn)定的復(fù)位，恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，減少長(zhǎng)期臥床而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)固定方式的選擇☆A(yù)O分類之A1和A2.1型穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折（穩(wěn)定）髓外固定為主（DHS，DCS）☆A(yù)O分類之A2.2，A2.3型和A3型（不穩(wěn)定）髓內(nèi)固定為主（PFN，PFNA，Gamma）內(nèi)固定物的選擇對(duì)于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對(duì)于DHS沒有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂的概率更低。髓外固定的各種方法適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折DCSPCCP頭

8、頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動(dòng)位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小具有DHS其它的優(yōu)點(diǎn)倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)解剖鎖定板動(dòng)力髖螺釘(DHS)DHS對(duì)穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，有良好的療效，但應(yīng)用于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，易導(dǎo)致髖內(nèi)外翻畸形、鋼板斷裂及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。目前臨床應(yīng)用較多DHS不能用于反轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)反粗隆間型骨折，加壓可導(dǎo)致骨折端分離，致DHS失效，故為禁忌癥。DHS的手術(shù)方法目前很多醫(yī)院都有了C臂機(jī)及骨科手術(shù)牽引床