股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展

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1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展王磊1云文科2（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)內(nèi)蒙古呼和浩特010059）（2內(nèi)蒙古武警總隊(duì)醫(yī)院外二科內(nèi)蒙古呼和浩特010000）【摘要】轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，老年人多發(fā)，常為低能量創(chuàng)傷，保守治療死亡率高，其治療方式有很多，木研宄現(xiàn)將臨床常見(jiàn)轉(zhuǎn)子間骨折的治療方總結(jié)如下，以期為轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療方法的選擇提供參考?！娟P(guān)鍵詞】股骨；轉(zhuǎn)子間骨折；治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）19-0006-02ThetreatmentadvancesoffemoralfracturesbetweenrotorWanglei.In

2、nerMongoliaMedicalUniversity,InnerMongolia,Hohhot010059,China;YunWenke,ArmedPoliceCorpsHospitalinInnerMongolia,InnerMongolia,Hohhot010000,China[Abstract]Betweenrotorfractureisoneofthemostcommonclinicalfractures,theelderlymultiple,oftenforlowenergytrauma,conservativetreatmentmortalityishigh,ther

3、earealotofthetreatments.Thisarticlesummarizedtheclinicalcommonbetweentherotorofthetreatmentoffracture,soastoprovidereferencefortheclinicaltreatmentoffracturebetweentherotor.【Keywords】Thefemur;Betweentherotorfracture;Treatment轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上所發(fā)生的的骨折，是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，老年人多發(fā)，常為低能量創(chuàng)傷，保守治療死亡率高，其治療方式有

4、很多，現(xiàn)將其綜述如下：1.保守治療保守治療自被發(fā)現(xiàn)能用來(lái)治療轉(zhuǎn)子間骨折以來(lái)沿用至今，其主要方法為對(duì)患肢行牽引治療，包括皮牽引、穿防旋“丁”字鞋或行股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引。定期復(fù)查X線片，根據(jù)結(jié)果對(duì)牽引的重量和方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。保守治療簡(jiǎn)單易行，避免了手術(shù)對(duì)骨折血運(yùn)的破壞及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但其存在嚴(yán)重缺陷：患者需長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、髖內(nèi)翻、廢用性骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等等，老年人由于其身體機(jī)能所致，這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，死亡率高達(dá)35%［1］,因此，目前臨床應(yīng)用較少，僅適用于身體狀況太差，存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)的少數(shù)患者［2］。1.手術(shù)治療隨著內(nèi)

5、固定材料的不斷更新，轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式的創(chuàng)新及臨床的不斷驗(yàn)證，手術(shù)治療已日趨成熟。使得轉(zhuǎn)子間骨折患者的住院臥床時(shí)間、并發(fā)癥明顯減少，手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折已成為共識(shí)。2.1外固定對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能耐受內(nèi)固定手術(shù)的患者，可通過(guò)閉合復(fù)位或有限切開(kāi)輔助復(fù)位下給予外固定支架固定，其優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，有效的縮短了手術(shù)吋間及出血量，術(shù)后可在床上活動(dòng)、恢復(fù)快、便于護(hù)理；固定效果確切，在治療囊外髖部骨折效果與滑動(dòng)髖螺釘無(wú)明顯差異［3】。但外固定的缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)：外固定屬于間接固定，力臂較長(zhǎng)，固定不夠牢靠，針體易松動(dòng)退出，造成骨折移位；鋼針外露，影響美觀，攜帶不便；固定針道易感染。這些不足很大程度上限

6、制了其在臨床上的應(yīng)用。2.2內(nèi)固定隨著生物力學(xué)的研究及內(nèi)固定裝置的更新發(fā)展，斯氏針、角狀鋼板、加壓螺紋釘?shù)纫押苌偈褂?，這里不再贅述。2.2.1髓外固定系統(tǒng)2.2.1.1滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板系統(tǒng)包括鵝頭釘（Richards）、動(dòng)力髖螺釘（DHS）、動(dòng)力髁螺釘（DCS）,其中以DHS使用較為廣泛，其設(shè)計(jì)符合髖部生物力學(xué)要求，通過(guò)髖螺釘?shù)幕瑒?dòng)產(chǎn)生靜力性和動(dòng)力性軸向雙重加壓效果，有利于骨折愈合，是治療EvansI型、II型等穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式［4】。隨著其在臨床的應(yīng)用，缺點(diǎn)也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)：軸向滑動(dòng)可能導(dǎo)致股骨頸變短，致使肢體短縮；單枚螺釘固定于股骨頸內(nèi)，生物力學(xué)證明證明其不具備有效

7、的抗旋轉(zhuǎn)能力；屬于偏心固定，易出現(xiàn)內(nèi)置物松動(dòng)、斷裂；項(xiàng)東等報(bào)道對(duì)于累及大轉(zhuǎn)子、股骨距皮質(zhì)的不穩(wěn)定性骨折，螺釘切割、骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率為26%［5］。在DHS的基礎(chǔ)上改良出現(xiàn)了Medoff鋼板（MSP）、轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板（TSP）、角度可調(diào)鋼板、雙鉤鋼板等，這些術(shù)式有各自的優(yōu)勢(shì)，如MSP可用于反轉(zhuǎn)子間骨折及粗隆下骨折，應(yīng)用范圍更廣；對(duì)不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折，MSP比DHS的內(nèi)固定失敗率更低；TSP可奮效減少內(nèi)翻畸形。但各自也存在著相應(yīng)的不足，因而這些