股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展.pdf

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1、·l10·中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2014年9月第l6卷第9期MMJC，Sep2014，Vol16，No．9股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展賈勵(lì)軍劉強(qiáng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折(intertrochantericfracture，ITF)內(nèi)翻、外旋以及下肢短縮等畸形和髖、膝關(guān)節(jié)僵硬等是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折，又稱粗有較高的發(fā)生率。隆間骨折，是臨床常見的髖部骨折之一，占全身骨折的3％～4％t”，好發(fā)于老年人，絕大部分為骨質(zhì)疏松性2手術(shù)治療骨折閉。外傷和骨質(zhì)疏松是股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生的主要原因。由于常合并股骨后內(nèi)側(cè)壁和股骨距的破壞，近年來，隨著生物力學(xué)研究的深入，新型內(nèi)固定使內(nèi)側(cè)失去

2、支持，易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。有研究表明。裝置的不斷問世，股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)也日趨成熟。高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的死亡率為15％～2O％嘲。手術(shù)治療的根本目的是使骨避免良好復(fù)位的狀態(tài)下骨折臥床后引起的并發(fā)癥或并存疾病惡化所導(dǎo)致的進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以有效避免術(shù)后骨折移位和各種死亡是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)【4】。因畸形的發(fā)生、縮短臥床時(shí)間、減少相關(guān)并發(fā)癥，使患此．手術(shù)治療已成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折首選的治療方者盡快恢復(fù)到傷前生活狀態(tài)，降低死亡率。關(guān)于手術(shù)法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此已達(dá)成共識(shí)[罐】?，F(xiàn)將股骨轉(zhuǎn)子時(shí)機(jī)，有研究表明股骨轉(zhuǎn)子間骨折延遲48h后進(jìn)行間骨折的治療綜述如下。手術(shù)

3、治療將導(dǎo)致病死率明顯增~J1]Elol，而Doruk等【“壩0認(rèn)為以傷后5d內(nèi)手術(shù)治療效果較好。我們認(rèn)為。接1保守治療受手術(shù)的患者多為老年．常合并一種或數(shù)種基礎(chǔ)疾病。且重要臟器儲(chǔ)備能力與代償能力低下，加之本身保守治療主要是為患肢做牽引治療．包括骨骼的骨折創(chuàng)傷以及失血、臥床等一系列影響將導(dǎo)致身牽引和皮膚牽引。牽引治療曾在臨床上得到了廣泛體對(duì)手術(shù)耐受力差，骨折后48h內(nèi)應(yīng)首先糾正一系的應(yīng)用，目前仍是一種簡(jiǎn)單有效的方法[91。其優(yōu)點(diǎn)是列生理失衡狀態(tài)，同時(shí)對(duì)原有基礎(chǔ)疾病進(jìn)行評(píng)估和簡(jiǎn)便易行，適合基層醫(yī)院開展；不會(huì)對(duì)骨折處血運(yùn)造治療，在傷后48～72h內(nèi)接受手術(shù)治療為宜。成

4、二次破壞，保留骨折形成的血腫，有利于骨折愈用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法和固定裝合；不需麻醉或僅需局部麻醉，對(duì)患者各器官生理功置很多，如何科學(xué)地選擇簡(jiǎn)便、安全、有效、創(chuàng)傷小的能干擾少；可在牽引狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉，隨時(shí)拍片手術(shù)方法和堅(jiān)強(qiáng)有效的固定裝置已成為骨科醫(yī)生面復(fù)查來調(diào)整牽引的重量和方向．以糾正骨折對(duì)位和力臨的重要課題?，F(xiàn)將其各自的優(yōu)缺點(diǎn)分述如下。線；在一定程度上減輕了患者和家屬對(duì)手術(shù)的恐懼．2．1外固定外固定架的優(yōu)勢(shì)在于其微創(chuàng)，可以通過更容易接受等。此外，對(duì)于部分合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和閉合復(fù)位給予固定．在復(fù)位困難時(shí)可再行有限切開有手術(shù)禁忌證的患者只能采用保守治

5、療。輔助復(fù)位。外固定手術(shù)出血相對(duì)較少，對(duì)于不能耐受保守治療存在明顯的缺陷：住院時(shí)間和治療周內(nèi)固定術(shù)的老年患者是可選擇的有效方法之一。期較長(zhǎng)；長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈但以下不足限制了外固定架在臨床的應(yīng)用：①血栓等骨折并發(fā)癥發(fā)生率的增加，患者病死率高；髖近端2枚外固定針容易松動(dòng)、移位，其原因?yàn)殂@頭在鉆孔時(shí)產(chǎn)生的熱能會(huì)導(dǎo)致針道周圍骨質(zhì)壞死、吸收：進(jìn)針點(diǎn)為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨移行區(qū)，骨皮質(zhì)較?。易髡邌挝唬?30001山西太原，山西醫(yī)科大學(xué)(賈勵(lì)軍)；山西患者多為老年人，常合并骨質(zhì)疏松，因此外固定針在醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院(劉強(qiáng))骨質(zhì)中的把持力不足，針體一旦松動(dòng)將

6、不可避免地通訊作者：劉強(qiáng)出現(xiàn)骨折移位，后續(xù)治療困難；②外固定架攜帶于體中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2014年9月第16卷第9期MMJC，Sep2014，Vol16，No．9外，患者穿衣、洗澡時(shí)不便，加之活動(dòng)時(shí)皮膚、筋膜和2．2．2髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定系統(tǒng)屬于中心固定。力臂肌肉等軟組織與外固定針之間牽拉、摩擦，常引起疼短，因此其抗彎性能更強(qiáng)。較髓外固定系統(tǒng)具有生物痛，妨礙患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉；③外固定架力臂較力學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)股骨近端后內(nèi)側(cè)壁完整性被破壞長(zhǎng)，固定強(qiáng)度不夠；④外固定針長(zhǎng)期外露，釘?shù)乐車鷷r(shí)，髓內(nèi)固定系統(tǒng)是合適的治療選擇【l81。主要包括股軟組織遭受牽拉產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，易合

7、并針道感染，甚骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximalfemoralnailanti—rota．至引起骨髓炎等。tion，PFNA)和新一代髓內(nèi)釘(InterTanGamma)、股2．2內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定裝置和骨重建釘、股骨近端髓內(nèi)釘(proximalfemoralnail，手術(shù)方法很多。但是應(yīng)用何種內(nèi)固定物治療股骨轉(zhuǎn)PFN)的臨床應(yīng)用日趨減少。子間骨折更具優(yōu)勢(shì)目前仍存在分歧。2．2．2．1PFNA是在PFN的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來．近年在2．2．1髓外固定隨著對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療認(rèn)識(shí)臨床上得到廣泛應(yīng)用，其獨(dú)特設(shè)計(jì)的螺旋刀片代替的提高以及內(nèi)固定裝置的不斷更新發(fā)展

8、。角狀鋼板、了PFN近端