康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的影響

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1、康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的影響[]目的：探討腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者功能恢復(fù)的影響。方法：根據(jù)100例患者病情緩急、病程長短，采取不同的體位護(hù)理、肢體按摩、功能鍛煉、電刺激等康復(fù)治療。結(jié)果：100例患者在住院期間無1例發(fā)生壓瘡，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例，呼吸系統(tǒng)感染1例，無死亡病例發(fā)生。出院時(shí)患者棄拐行走83例，步行恢復(fù)率為83%。結(jié)論：腦卒中患者在急性期和緩解期采取不同的早期康復(fù)護(hù)理方法，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)是極其安全有效的?！　關(guān)鍵詞]腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉　　[]R493[]C[]1673-7210（2011

2、）04（b）-098-02　　　　腦卒中是老年人的多發(fā)病和常見病，伴隨我國老齡化社會(huì)的到來和心腦血管疾病的增多，發(fā)病率和死亡率均有不同程度地上升，對(duì)他們的健康危害和社會(huì)影響極大。因此，積極地治療和康復(fù)護(hù)理就變得尤為重要?？祻?fù)護(hù)理是腦卒中患者護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有重要意義，可以有效預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬畸形、肌肉攣縮等并發(fā)癥。我科自2008年1月~2009年4月對(duì)入院的100例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將康復(fù)護(hù)理用于腦卒中的治療，使療效和生存患者的生活質(zhì)量有了較大的提高。現(xiàn)總結(jié)如下：　　1臨床資料

3、　　2008年1月~2009年4月入住我科的腦卒中患者100例，男65例，女35例，年齡54~82歲，平均69歲；發(fā)病5h~9d內(nèi)入院，入院時(shí)患者有肢體活動(dòng)障礙56例，語言障礙21例，同時(shí)有肢體活動(dòng)障礙和語言障礙23例；住院天數(shù)20~64d，平均26d。所有患者均經(jīng)顱腦CT掃描或MRI檢查和（或）腰椎穿刺確診，其中腦梗塞78例，腦出血17例，蛛X膜下腔出血5例。　　2護(hù)理方法　　2.1急性期護(hù)理　　2.1.1一般護(hù)理急性期患者應(yīng)避免搬運(yùn)，絕對(duì)臥床休息。病室內(nèi)保持環(huán)境安靜整潔，空氣新鮮。腦卒中急性期患者應(yīng)抬高床頭15°~30°

4、，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等變化。如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷由淺入深、血壓持續(xù)升高、脈搏減慢、呼吸深慢且不規(guī)則、而且出現(xiàn)感染不能解釋的高熱，可能是顱內(nèi)出血表現(xiàn)；如果患者頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸由淺入深且快、脈搏加快、體溫和血壓升高，可能為腦疝前癥狀；出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失或遲鈍，則提示腦疝已經(jīng)形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。以上情況要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生，每2~3h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)保持頭部屈中立位，保持床鋪干燥，平整清潔。為避免分泌物堵塞患者呼吸道，應(yīng)使

5、患者頭偏向一側(cè)。重癥腦出血急性期應(yīng)禁食，可留置胃管持續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，神志恢復(fù)、吞咽功能恢復(fù)者可給予高蛋白流質(zhì)低脂飲食。　　2.1.2肢體康復(fù)護(hù)理由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，患者仰臥位時(shí)可加重異常痙攣，因此要平臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行。頭偏向患側(cè)傾斜約30°~40°，肩胛、腰臀部墊一小枕，肩關(guān)節(jié)保持最大功能位，即外旋外展和肘腕伸直位，為防上肢內(nèi)收可于腋下置一扁枕，肘后上方置一棉墊，保持持續(xù)壓力刺激肱三頭肌腱，前臂置于旋后或中立位，手保持功能位，使手握一毛巾卷或半球狀物以防止手指畸形。在腰髖部后外側(cè)放一高度

6、適當(dāng)?shù)恼眍^，避免骨盆向后傾斜，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋，防止大腿外展、外旋；可于腘窩處放一軟棉墊，使膝關(guān)節(jié)保持功能位，15°~30°屈曲，避免小腿受壓和足屈曲加重，防止壓迫下肢靜脈形成靜脈血栓；軟癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂[1]。為防止足下垂也可穿“T”形鞋?！　?.2恢復(fù)期護(hù)理　　腦卒中后偏癱的患者，癱瘓側(cè)下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)50%[2]。所以要根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。而且告之患者及家屬鍛煉的目的和方法，便

7、于出院后自行鍛煉康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和恢復(fù)健康的信心。　　2.2.1被動(dòng)康復(fù)護(hù)理患者發(fā)病2周后病情趨于穩(wěn)定，即可開始被動(dòng)的康復(fù)鍛煉。此時(shí)患肢腱反射功能已經(jīng)開始恢復(fù)，肢體由軟癱而逐漸出現(xiàn)痙攣，肌張力增高，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)?；颊咴谥w康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也需要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肢體肌肉收縮功能的康復(fù)訓(xùn)練，遵循由近及遠(yuǎn)、先大后小的原則，即由近端開始逐步向遠(yuǎn)端按摩，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)?；颊邞?yīng)取仰臥位，從患側(cè)的上臂、前臂、手用揉法進(jìn)行按摩治療，按揉尺澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。同時(shí)配合患肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，繼之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方

8、法，手指可配合捻法。再用揉法作用于患側(cè)下肢前外側(cè)三陽經(jīng)，以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點(diǎn)，最后用搓法由上而下進(jìn)行操作。以上康復(fù)訓(xùn)練1次/d，20min/次，同時(shí)配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。在治療的同時(shí)，教會(huì)患者家屬，以便出院后進(jìn)行功能鍛煉?！　?.2.2體位護(hù)理①側(cè)臥位護(hù)理：是最重要的體位