【醫(yī)學(xué)ppt課件】泌尿系統(tǒng)生理

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1、第十四章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。其功能是生成、儲(chǔ)存和排除尿液。其功能是排泄，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡，分泌生物活性物質(zhì)。一、腎（一）一般結(jié)構(gòu)1.被膜（鞘膜）：纖維膜，外層致密，含膠原纖維和彈性纖維；內(nèi)層疏松，含網(wǎng)狀纖維和平滑肌。2.實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)：呈顆粒狀，紅褐色皮質(zhì)迷路髓放線髓質(zhì):呈條紋狀，淡紅色，形成腎錐體底部：與皮質(zhì)相接尖部：腎乳頭，突入腎盞腎葉：每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)腎小葉：每個(gè)髓放線及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路圖1左:腎剖面模式圖右:腎低倍光鏡圖髓放線弓形動(dòng)脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動(dòng)脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動(dòng)脈圖2腎皮質(zhì)光鏡圖（二）腎單位包括

2、腎小體和腎小管，是腎尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位。分為：淺表腎單位（腎小體于皮質(zhì)淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用）和髓旁腎單位：腎小體于皮質(zhì)深部，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用。1.腎小體（腎小球）（1）血管球（glomerulus）入球微A(粗短)毛細(xì)血管袢出球微A（細(xì)長(zhǎng)）血管系膜:由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能，維持基膜的通透性腎小體集合管（髓質(zhì)）（皮質(zhì)）近端小管遠(yuǎn)端小管細(xì)段皮質(zhì)腎單位髓旁腎單位圖3腎單位模式圖入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極圖4腎小體模式圖圖5腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）圖6腎血管球

3、局部模式圖內(nèi)皮細(xì)胞窗孔基膜內(nèi)皮細(xì)胞裂孔隙足細(xì)胞體裂孔隙次級(jí)突起初級(jí)突起基膜次級(jí)突起裂孔隙基膜內(nèi)皮細(xì)胞窗孔內(nèi)皮細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞初級(jí)突起足細(xì)胞體（2）腎小囊(renalcapsule)是腎小管起始膨大凹陷形成的雙層杯狀囊。壁層由單層扁平上皮構(gòu)成，臟層由足細(xì)胞(初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜)構(gòu)成。兩層之間形成腎小囊腔。血管球基膜：位于毛細(xì)血管內(nèi)皮與組細(xì)胞次級(jí)突起之間。中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）：由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成；選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量7萬(wàn)以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可通過(guò)，如葡萄糖、多肽、尿素、電

4、解質(zhì)和水），形成原尿。圖7足細(xì)胞掃描電鏡圖2.腎小管（renaltubule)單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：近端小管（又稱近曲小管）細(xì)段遠(yuǎn)端小管（1）近端小管：是腎小管最長(zhǎng)、粗的一段，分為曲部和直部。近曲小管：LM:管壁由單層立方上皮構(gòu)成，細(xì)胞界限不清，核大而圓，胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣。EM:管壁細(xì)胞游離面有密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵。近直小管：結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；

5、分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物。（2）細(xì)段管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過(guò)。（3）遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?，?xì)胞較小、分界清楚、色淺，腔大、規(guī)則，無(wú)刷狀緣，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵。功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)圖8腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段直集合管（三）集合管包括弓形集合管、直集合管和乳頭管。各段管徑由細(xì)到粗，細(xì)胞由上皮單層立方到單層柱狀，分界清楚，染色較淺。遠(yuǎn)曲小管弓形集合管（位于皮質(zhì)迷路）→直集合管（位于髓放線與腎錐體）→乳頭

6、管（位于腎乳頭）功能：重吸收水，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿。受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。（四）球旁復(fù)合體位于腎小體血管極的三角形區(qū)域，是腎內(nèi)具有內(nèi)分泌功能的結(jié)構(gòu)。由球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成。球旁細(xì)胞：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素，收縮血管，升高血壓。致密斑：位于遠(yuǎn)曲小管靠近血管極一側(cè)，細(xì)胞變?yōu)橹鶢?，排列緊密，呈橢圓形斑。可感受Na+濃度的變化，將信息傳給球外系膜細(xì)胞。球外系膜細(xì)胞：位于血管極三角區(qū)內(nèi)，細(xì)胞較小。傳遞信息?；つI小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)

7、突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管圖9腎單位與球旁復(fù)合體模式圖（五）腎間質(zhì)是腎內(nèi)的結(jié)締組織，分布于泌尿小管和血管之間。除含有一般結(jié)締組織的細(xì)胞外，還含有間質(zhì)細(xì)胞。間質(zhì)細(xì)胞呈星形，具有分支的突起，分泌前列腺素，形成間質(zhì)內(nèi)的基質(zhì)和纖維。（六）腎血管腎血循的特點(diǎn)是①腎動(dòng)脈直接分支于腹主動(dòng)脈，流量大，流速快；②兩次形成毛細(xì)血管（血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)）；③入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，提高血壓；④髓質(zhì)內(nèi)的直小動(dòng)脈和直小靜脈形成U形袢，利于重吸收。血液循環(huán)的主要通