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《【醫(yī)學(xué)ppt課件】腦深部電刺激病人選擇》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦深部電刺激 病人選擇成功DBS治療的關(guān)鍵正確的病人選擇精確的DBS系統(tǒng)植入最佳的病人管理：——最佳的腦起搏器程控——與DBS相配合的藥物調(diào)整——手術(shù)副作用控制——病人教育和支持正確進行病人選擇的重要性只有正確的病人選擇才能保證DBS治療的最佳效果既往的經(jīng)驗也證實，只有選擇好的病人，才有可能有好的治療效果。帕金森患者接受DBS治療的標(biāo)準(zhǔn)*確診為原發(fā)性帕金森病對左旋多巴曾有良好反應(yīng)，且保持至目前出現(xiàn)藥物調(diào)整無法控制的嚴(yán)重癥狀運動波動和/或嚴(yán)重異動癥認(rèn)知能力正常（無癡呆）合理的手術(shù)期望值和良好的家庭
2、支持條件可進行神經(jīng)刺激器程控*被普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(1)帕金森患者：對左旋多巴無反應(yīng)或反應(yīng)不良繼發(fā)性帕金森并或帕金森綜合癥“開”期狀態(tài)不佳明顯的認(rèn)知障礙Mattis癡呆量表無法治療的抑郁癥或其他精神病不愿或無法配合手術(shù)的進行不愿或無法配合術(shù)后隨訪*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.不適合接受DBS治療帕金森病患者標(biāo)準(zhǔn)(2)整體健康狀況不佳神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險大腦損傷嚴(yán)
3、重腦萎縮凝血病無法控制的高血壓需接受透熱療法禁忌癥：糖尿病免疫抑制已植入心臟起搏器需反復(fù)進行MRI*Producttechnicalmanualmustbereviewedpriortousefordetaileddisclosure.原發(fā)性帕金森病是DBS治療前提確診為原發(fā)性帕金森病是接受DBS治療最重要的前提UK腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)>帕金森病的癥狀診斷>帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn)>帕金森病的支持性診斷標(biāo)準(zhǔn)1.AhlskogJEetal,20012.HubbleJPetal,1989當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可
4、以控制時，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療接受左旋多巴療法4-6年（帕金森?。?40%的患者出現(xiàn)運動波動癥狀1>40%的患者出現(xiàn)異動癥1接受左旋多巴療法10年后（帕金森病）>80%的患者出現(xiàn)運動并發(fā)癥1.AhlskogJEetal,20012.HubbleJPetal,1989“嚴(yán)重的運動障礙癥狀”一天3或3小時以上“關(guān)”期伴隨嚴(yán)重的運動癥狀和/或“開”期伴異動癥不滿意癥狀控制左旋多巴所致“劑末現(xiàn)象”當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療“抗帕金森病藥物優(yōu)化調(diào)整后”5次或以上/日
5、服用左旋多巴類藥物服藥種類(3種或3種以上)服用COMT抑制劑無法忍受藥物的副作用當(dāng)疾病癥狀已非單純藥物可以控制時，應(yīng)當(dāng)考慮接受DBS手術(shù)治療患者年齡輕、病程短對DBS治療效果好患者年齡輕的患者，其DBS治療后的效果較年齡大的好。 病程短的患者，其DBS治療效果較病程長的患者好選擇病人的方法預(yù)期手術(shù)是否成功的重要指標(biāo)是帕金森病的癥狀必須對左旋多巴敏感采用左旋多巴試驗（超域值劑量）觀察癥狀的改善而預(yù)期手術(shù)的療效盡管采取一種或者多種治療措施，病人仍有長期應(yīng)用L-dopa的運動并發(fā)癥病人處于嚴(yán)重的
6、“關(guān)”階段，或者異動癥階段。UPDRS運動評分（III）<30分至少一個肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的異動，即UPDRS（IV）或者至少一個肢體有明顯的震顫，UPDRS（III）的運動評分的第20和21項神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險和禁忌癥需要衡量病人目前的功能和手術(shù)治療的利弊左旋多巴沖擊試驗有效帕金森病患者術(shù)前評估以左旋多巴替代多巴胺激動劑3-5天手術(shù)前一晚停止服用抗帕金森藥物（使患者處于“關(guān)”期狀態(tài)）第二天上午進行帕金森癥狀評估按左旋多巴沖擊試驗要求給藥在最佳“開”期狀態(tài)進行帕金森病癥狀評估術(shù)前“開/關(guān)”期評估：UPD
7、RS運動評分至少改善30%1.CharlesPDetal,2002L-DA試驗：預(yù)估手術(shù)效果DBS治療效果好的運動癥狀劑末運動不能和藥效縮短藥物峰值濃度藥效理想但藥效很快消退藥物峰值濃度藥效理想但出現(xiàn)不能預(yù)料的關(guān)期開關(guān)現(xiàn)象對多巴治療有反應(yīng)的凍結(jié)現(xiàn)象關(guān)期異動癥；雙相異動癥藥物達到峰值濃度時，出現(xiàn)舞蹈樣異動DBS治療效果不確定的癥狀對左旋多巴沒有反應(yīng)的吞咽困難對左旋多巴沒有反應(yīng)的發(fā)音困難性欲問題便秘；尿失禁認(rèn)知障礙；抑郁；精神病睡眠障礙DBS患者評估流程圖CAPSIT-PDCoreAssessmen
8、tProgramforSurgicalInterventionalTherapiesinParkinson’sDisease，G-LDefer,etal.MovDisor1999;14(4):572-584發(fā)病5年以上考慮進行手術(shù)臨床癥狀MRI檢查對L-dopa反應(yīng)符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知癡呆抑郁等最佳的藥物調(diào)整沒有變化的藥物治療臨床教育DBS治療6月12月24月-3月如果藥物調(diào)整臨床評估MRIT-13DMRIT-13DMRIT-2認(rèn)知測試不符合PD標(biāo)準(zhǔn)排除手術(shù)候選人MRIT-13D臨床評估臨床評
