腦深部電刺激術(shù)及患者健康教育課件

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1、www.cd120.com腦深部電刺激術(shù)及患者健康教育四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院張雨晨病例簡(jiǎn)介患者女性，74歲，帕金森綜合征，腦起搏器術(shù)后。此次因進(jìn)食時(shí)嗆咳致“吸入性肺炎”收入我科。一、帕金森綜合征(Parkinson’sdisease,PD)PD:又稱(chēng)震顫性麻痹(paralysisagitans)，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。病理改變：腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)減少、乙酰膽堿相對(duì)增多。病理改變示意圖（一）臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止時(shí)明顯震顫，動(dòng)作時(shí)減弱，入睡后消失。肌強(qiáng)直。運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意動(dòng)作減少、減慢。姿勢(shì)步態(tài)異常：“慌張步態(tài)”。（二）藥物治療方法左

2、旋多巴是改善PD癥狀的金標(biāo)準(zhǔn)藥物。優(yōu)點(diǎn)：能使病人的癥狀在一定時(shí)間內(nèi)獲得很大程度的改善。缺點(diǎn)：大多數(shù)患者在服藥3-5年以后藥物療效會(huì)減退，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象和不自主運(yùn)動(dòng)等副作用。（三）外科治療方法定向損毀術(shù)：利用電燒灼法破壞腦內(nèi)功能異常興奮核團(tuán)。優(yōu)點(diǎn)：有明顯的近期療效缺點(diǎn)：療效只能維持1-2年左右，且易發(fā)生永久性并發(fā)癥，如視野缺損、偏癱、構(gòu)音障礙、吞咽困難以及其他高級(jí)認(rèn)知功能損害。二、腦深部電刺激術(shù)(DeepBrainStimulation,DBS)即腦起搏器。應(yīng)用立體定向技術(shù)，將刺激電極植入患者腦組織深部的目標(biāo)核團(tuán)即手術(shù)靶點(diǎn)，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)出特定頻率的弱電脈沖，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行慢性刺激以達(dá)

3、到治療的目的。（一）DBS發(fā)展及現(xiàn)狀國(guó)外開(kāi)展近60年。國(guó)內(nèi)1998年由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生首次開(kāi)始應(yīng)用。清華大學(xué)成功研制了腦起搏器，打破美國(guó)的技術(shù)壟斷。我國(guó)是全球第二個(gè)能夠研制生產(chǎn)腦起搏器的國(guó)家。（二）手術(shù)類(lèi)型單側(cè)電極植入：控制對(duì)側(cè)肢體的癥狀雙側(cè)電極植入：可控制雙側(cè)肢體的癥狀單側(cè)電極植入雙側(cè)電極植入（三）DBS治療的疾病帕金森綜合征（Parkinson’sdisease,PD）原發(fā)性震顫運(yùn)動(dòng)障礙疾?。杭埩φ系K等慢性頑固性疼痛、癲癇精神疾患：抑郁等（四）DBS對(duì)PD的療效DBS可改善PD的運(yùn)動(dòng)癥狀及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：對(duì)震顫、強(qiáng)直、遲緩改善較好；對(duì)中軸癥狀（語(yǔ)言、吞咽、步態(tài)、姿勢(shì)穩(wěn)定性）改善率

4、相對(duì)較低。DBS可提高PD患者生活質(zhì)量：改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、精神情緒。DBS可減少患者抗PD藥物用量。（五）DBS優(yōu)點(diǎn)非破壞性：無(wú)須在腦中制造破壞性病灶，從而避免了因損傷相鄰組織而產(chǎn)生的并發(fā)癥?？烧{(diào)節(jié)性：刺激參數(shù)可隨時(shí)調(diào)整以便達(dá)到最大的療效和最小的副作用。雙側(cè)性:可同期進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)，比較安全。（五）DBS優(yōu)點(diǎn)可逆性：沒(méi)有永久性的神經(jīng)或神經(jīng)電生理?yè)p害，從而為將來(lái)可能采用的更新的治療方法保留了機(jī)會(huì)。與損毀術(shù)相比并發(fā)癥少。（六）DBS缺點(diǎn)手術(shù)費(fèi)用昂貴：國(guó)產(chǎn)腦起搏器價(jià)格為12-16萬(wàn)，進(jìn)口的為20-26萬(wàn)，且不含手術(shù)費(fèi)。技術(shù)條件要求高。需要定期更換電池：5-10年，費(fèi)用6-13萬(wàn)。異物植入體內(nèi)，增

5、加感染和移位的機(jī)會(huì)。DBS治療在理論上具有不知性。（六）DBS缺點(diǎn)并發(fā)癥：植入部位疼痛、愈合不足或感染植入部位的皮膚磨損，導(dǎo)致感染或形成疤痕電極或延長(zhǎng)線可能移動(dòng)過(guò)敏反應(yīng)、排斥反應(yīng)設(shè)備部件的損壞可導(dǎo)致組織損傷三、DBS系統(tǒng)組成體內(nèi)植入部分體外控制部分體內(nèi)植入部分刺激脈沖發(fā)生器（impulsegenerator，IPG）導(dǎo)線刺激電極延伸導(dǎo)線脈沖發(fā)生器(impulsegenerator,IPG)IPG是一種類(lèi)似于心臟起搏器的產(chǎn)品，由控制電脈沖的微電子電路和電池組成。臨床使用過(guò)程中，將IPG植入鎖骨皮下。功能：為整個(gè)系統(tǒng)的核心部分，持續(xù)發(fā)出高頻脈沖電刺激，通過(guò)皮下導(dǎo)線傳遞到腦內(nèi)電極，抑制不正常的腦

6、核團(tuán)放電，以消除帕金森病癥狀。脈沖發(fā)生器體外控制部分醫(yī)師操作部分(physicianprogrammer)患者操作部分(therapycontrollers)醫(yī)師操作部分醫(yī)師程序調(diào)節(jié)器(physicianprogrammer)：通過(guò)遙測(cè)技術(shù)與IPG進(jìn)行通訊，閱讀，改變和下載參數(shù)，以滿(mǎn)足每個(gè)患者的需求?；颊卟僮鞑糠种委熆刂破?therapycontrollers)控制磁體(controlmagnet)患者操作部分治療控制器(therapycontrollers)：患者將治療控制器置于IPG的上方，按壓其上的按鈕可控制IPG的關(guān)、開(kāi)，檢測(cè)系統(tǒng)開(kāi)關(guān)狀態(tài)以及檢查電池狀態(tài)。患者操作部分控制磁體(co

7、ntrolmagnet)：患者可將控制磁鐵在胸部脈沖發(fā)生器皮膚外一碰，即可開(kāi)啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器。若醫(yī)師取消這個(gè)功能，則該控制磁體不能開(kāi)啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器。三、健康教育DBS術(shù)后出院指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)DBS裝置相關(guān)指導(dǎo)（一）出院指導(dǎo)1.DBS術(shù)不能替代藥物治療，和藥物是協(xié)同作用，需繼續(xù)服藥；2.由于植入電極可引起損毀效應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞水腫等，術(shù)后需2-4周開(kāi)機(jī)，患者需回到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行首次開(kāi)機(jī)程控；（一）出院指導(dǎo)3.定時(shí)隨訪:術(shù)后