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《腦深部電刺激的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦深部電刺激的臨床應(yīng)用張憲雨朱蘭霞(山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，252400)隨著神經(jīng)電生理技術(shù)、微電極技術(shù)、核磁共振或計算機斷層掃瞄等顯影技術(shù)和計算機技術(shù)的深入研究，腦深部電刺激(deepbrainstimulation,DBS)技術(shù)逐漸取代毀損術(shù)成為某些神經(jīng)性疾病的治療方法，DBS是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)某一個特殊的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動的神經(jīng)元從而起到治病的作用?，F(xiàn)在，DBS技術(shù)在臨床上己有一定程度的應(yīng)用，現(xiàn)就神經(jīng)的電刺激臨床應(yīng)用做一綜述。1.運動障礙性疾病腦深部電刺激術(shù)現(xiàn)在已成為治療運動障礙性
2、疾病的冇效方法，對一些癥狀比較明顯、藥物難以見效的難治性帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣等肌張力障礙及多發(fā)性硬化患者，通過電刺激治療后，--般都會產(chǎn)牛明顯的效果。帕金森病目前臨床上大多采用STN作為刺激的靶點⑴，其機制是通過刺激丘腦底核降低其過度激活，使丘腦底核至黑質(zhì)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸減少，引起黑質(zhì)■紋狀體通路興奮性減弱，從而改善患者的癥狀，如震顫、偎直、運動遲緩等，Benabid等⑵通過260份調(diào)查表調(diào)查了采川STN作為靶點的患者，結(jié)果顯示高頻刺激冇穩(wěn)定的療效，雖然可能有短暫的精神紊亂，但長期觀察沒有-認知缺損，副作用少
3、或輕微，死亡率十分低。除STN外，Benabid等⑶跟蹤調(diào)查了117例慢性電刺激丘腦腹屮間核(Ventralintermediatenucleus,Vim)的病人，39%的病人經(jīng)治療一側(cè)震顫消失，50%接近完全消失，熒％的病人療效甚佳，隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)最長的有效期可達到8年。另外，研究發(fā)現(xiàn)長期電刺激Gpi患者癥狀也能獲得改善。川于治療原發(fā)性震顫的慢性電刺激Vim是丘腦切除術(shù)的替代療法，但由于副作用較后者少，慢性電刺激Vim已成為治療原發(fā)性震顫的一個有效方法⑷。慢性電刺激Gpi被認為是治療扭轉(zhuǎn)痙攣等肌張力障礙疾病的首選靶點，在刺激
4、雙側(cè)Gpi后明顯改善患者的癥狀。2.癲癇癲癇病人的治療方法主要以長期的約物治療為主，約5%-10%的病人手術(shù)治療。癲癇治療藥物人多具有很人的毒副作用，手術(shù)治療如癲癇灶切除術(shù)、人腦皮層切除術(shù)、碩葉切除術(shù)等也具有很人的創(chuàng)傷性。近來，隨著神經(jīng)電牛理技術(shù)、微電極技術(shù)和計算機技術(shù)的研究深入,慢性電刺激治療癲癇取得了很人的發(fā)展，這無疑將給那些藥物治療無效的難治性癲癇患者帶來了一絲曙光。慢性小腦刺激是最先探索電刺激治療癲癇的一個途徑，對丁?約物難以控制的癲癇，使用本方法是安全有效的，但是由于手術(shù)的并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷大，現(xiàn)在逐漸被迷走神經(jīng)刺激
5、術(shù)(vagusnervestimulation,VNS)和慢性丘腦刺激術(shù)代替。Landr'e等⑸對5個醫(yī)學(xué)中心440例難治性癲癇患者和全球20000例VNS治療的患者對照研究顯示,VNS對難治性部分性癲癇的成人和兒童患者均有效并耐受性良好，治療兩年后，癲癇發(fā)作率平均下降40%o但迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療癲癇的機制還沒有統(tǒng)一的認識，Zagobn等⑹認為迷走神經(jīng)受刺激后能引起皮層神經(jīng)元的緩慢去極化，也有人認為刺激可以增加GABA的釋放提高癲癇的發(fā)作域。慢性丘腦刺激應(yīng)用時間校短，治療癲癇的機制還不很清楚。一般認為作為聯(lián)系皮層和皮層下結(jié)構(gòu)
6、之間屮繼站的丘腦，它的電活動會影響人腦皮層的電活動，在額葉癲癇時丘腦成為癲癇擴散環(huán)路的一個重要環(huán)節(jié)，而海馬異常放電乂會通過丘腦波散至皮層引起癲癇的發(fā)作⑺。因此可以通過電刺激來調(diào)節(jié)丘腦的電活動，減少諸如額葉癲癇的發(fā)作頻率。1.慢性疼痛電刺激對慢性疼痛的治療，授初是通過刺激中腦腹后內(nèi)側(cè)核來減輕皰疹病毒引起的神經(jīng)性疼痛?，F(xiàn)在電刺激治療慢性、難治性疼痛的刺激部位主要是屮腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、丘腦特異性感覺核、下丘腦等，F(xiàn)ranzini181利用微電極刺激下丘腦后部治療5例高發(fā)作性難治性叢集性疼痛病人，隨訪發(fā)現(xiàn)其中2例完全康復(fù)，其余3例癥
7、狀明顯減輕，僅需服用少量藥物。另外研究發(fā)現(xiàn)電刺激中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)主要減輕由于機體傷害導(dǎo)致的疼痛，刺激丘腦特界性感覺核能冇效的減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷如神經(jīng)變性引起的疼痛。2.腦梗死腦梗死后癱瘓肢體恢復(fù)除傳統(tǒng)藥物，康復(fù)療法外，通過電刺激小腦頂核，以改善缺血性腦血管病的血液供應(yīng)，可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究表明，電刺激小腦頂核可以改善缺血區(qū)血液流變，在急性期電刺激町以增加腦脊液中的抗凋亡蛋白sAPO-1/FAS含量和血清抗凋亡蛋口B細胞淋巴瘤?2(bcl-2)水平，另有一些人認為：電刺激小腦頂核增加腦血流的供應(yīng)是由于腦血管的擴張，腦血
8、管擴張是神經(jīng)遞質(zhì)釋放的結(jié)果，如乙酰膽堿等⑼，也可能是由于影響血管收縮神經(jīng)遞質(zhì)如加壓索、兒茶酚胺的釋放的緣故"I3.精神性疾病Tourettesyndrome是最常見的一種慢性抽動癥，伴有注意力集中困難、易激怒、睡眠障礙、強迫行為等，其藥物治療經(jīng)常效果不明顯，F(xiàn)laherty等⑴】報道，對一
