3例腦深部電刺激術治療帕金森病護理剖析

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1、3例腦深部電刺激術治療帕金森病護理剖析摘要：目的目的：探討腦深部電刺激術的術前和術后護理。方法分析我病區(qū)于2013年11月?2015年12月3例DBS手術治療PD患者的臨床護理資料，術前采取有針對性的護理，術后積極觀察并發(fā)癥，并給與完善的出院指導，幫助患者提高生活質(zhì)量。結(jié)果3例患者術后恢復順利，無護理不當導致的并發(fā)癥發(fā)生，且患者生活能力得到較高的提升。結(jié)論DBS手術治療PD，要注重術前宣教和術后并發(fā)癥的觀察及出院指導，這對提高PD患者生活質(zhì)量有重要意義。關鍵詞：腦深部電刺激術；DBS；護理中圖分

2、類號：R473.74文獻標識碼：B帕金森病是中老年人常見的的慢性進展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前認為治療PD的最佳方法是進行DBS手術［1］，手術的最佳點位是丘腦底核。手術治療并不能根治疾病，只能解除或減輕患者癥狀，其機制不明［2］。本院于2013年11月?2015年12月運用該方法治療PD患者3例。術前術后進行有針對性的護理，并給予完善的出院指導。3例患者術后恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生。1臨床資料3例患者中男性2例、女性1例；年齡為56歲、63歲和71歲；病程3?12年；其中2例患者以震顫和步態(tài)異常為

3、主，1例男性患者以震顫和強直為主；3例的治療靶點均為丘腦底核(subthalamusnuclear,STN)o其中1例男性強直患者在術中啟動刺激發(fā)生器，癥狀無明顯改善而中斷刺激器植入；其余2例患者的癥狀在術后得到了明顯改善，藥物用量減少。2護理2.1術前護理2.1.1生活護理①避免飲水嗆咳：飲水時要少量、多次、緩慢。有文獻顯示可在飲水中加入增稠劑［3］。②緩解便秘：指導患者養(yǎng)成每日進行腹部按摩、定時排便的習慣；可適當使用緩瀉劑和潤滑劑。3例患者中，有僵直表現(xiàn)的患者便秘嚴重，入院前排便為1次/7?

4、8d，入院后教會家屬為患者定期腹部按摩，并隔日口服乳果糖10ml，排便習慣縮減為1次/4?5d。③防止跌倒墜床事件的發(fā)生：尤其是表現(xiàn)有慌張步態(tài)的患者，一定在陪護下進行室內(nèi)活動，必要時限制其活動，進行定時的肢體被動活動。2.1.2飲食護理PD患者能量消耗大，要保證每日攝取足夠熱量，要多食水果。服用多巴胺的患者要限制蛋白質(zhì)的攝入，以免影響多巴胺的吸收。2.1.3心理護理PD患者病程長，藥物治療不佳，副作用多。護士應積極與患者和家屬進行有效的溝通，介紹手術過程及術后可能出現(xiàn)的情況，使其消除顧慮，積極配

5、合手術治療；另外腦起搏器植入費用昂貴，患者及家屬的期望值很高，護士要向患者及家屬說明可能的情況，做好面對可能出現(xiàn)手術失敗和并發(fā)癥的準備。該資料中有一例患者對該治療無效，我們在術前與患者和家屬進行了積極地溝通，術后患者和家屬仍有失望感，但表示理解。2.1.4術前指導呼吸功能鍛煉，教會患者縮唇呼吸及咳痰方法，防止術后墜積性肺炎的發(fā)生。2.1.5術前準備完善各項術前檢查，術晨停服抗帕金森病藥物并禁食水。2.2術后護理2.2.1一般護理術后給予床頭抬高15°?30°，減輕腦水腫。植入脈沖器側(cè)上肢制動、禁

6、止量血壓，避免大幅度扭動頸部，以免造成電極移位及局部皮下血腫。2.2.2并發(fā)癥的觀察與護理腦深部電刺激治療沒有破壞神經(jīng)核團，用時短，并發(fā)癥少［4］。而王娟等的一項觀察顯示，DBS術后并發(fā)癥發(fā)生率高達42.86%，需加強術后觀察及護理［5］。我病區(qū)成功植入腦起搏器的2例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，另外1例術中終止植入的患者術后也沒有發(fā)生并發(fā)癥。2.2.3引起并發(fā)癥的原因2.2.3.1與手術本身相關的并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)積氣、腦脊液滲漏、抽搐、感染、呼吸困難等，這些并發(fā)癥概率相當小，但是出

7、現(xiàn)后嚴重的可威脅生命。顱內(nèi)血腫是最嚴重的并發(fā)癥，術后應嚴密觀察意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動狀態(tài)，有異常情況及時通知醫(yī)生。本文中3例患者均沒有該并發(fā)癥發(fā)生。2.2.3.2與感覺運動相關的并發(fā)癥開始啟動刺激器時，肢體會有一過性的麻木感［6］、發(fā)音含糊、運動協(xié)調(diào)性降低等現(xiàn)象，該現(xiàn)象會隨參數(shù)的改變減輕或消失。在啟動刺激器之前，我們向患者做了耐心的解釋，2例患者在術后啟動刺激器時，均有輕微的的肢體過電感，患者并未緊張，在參數(shù)設定穩(wěn)定后該現(xiàn)象消失。2.2.3.3與植入材料相關的并發(fā)癥可能有導線的外漏或

8、折斷、刺激器的功能障礙，排異反應等，有報道顯不，發(fā)生率為3%?4%［7］。術后囑患者切忌暴力或者不慎碰撞、牽拉造成電極斷裂或移位；不要用力揉搓埋入祌經(jīng)刺激器的胸前皮膚，并經(jīng)常觀察有無紅腫以及敷料的情況以防局部皮膚感染；如手術切口出現(xiàn)紅腫、滲出、破損等需要及時通知醫(yī)生。本文中2例植入成功的患者均未發(fā)生此并發(fā)癥。2.2.4功能鍛煉患者因疾病影響，運動功能和語言咀嚼功能受到不同程度的影響。本文中所涉及3例患者在術后第2d即開始肌肉收縮練習，進行踝關節(jié)和趾關節(jié)主動地背伸和趾屈練習，進行語言訓練。術后第3