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1、經皮黃疸儀測定新生兒高膽紅素血癥的應用價值[]目的探討經皮膚測定新生兒膽紅素(TCB)與靜脈血所測總膽紅素值的相關性。方法抽取我院348例未經藍光照射的黃疸新生兒，采用同期對照的方法分別給予經皮測總膽紅素及抽靜脈血用721型分光光度計測定血清膽紅素進行比較。結果發(fā)現經皮檢測指數與血清檢測值呈線性相關，兩種方法差異無顯著性(P＞0.05)。結論經皮黃疸儀對測定新生高膽紅素血癥具有較高的應用價值?！ 關鍵詞]新生兒高膽紅素血癥；靜脈血；經皮膽紅素測定儀 []R272.1[]A[]1005-0515（2011）-11-053-01 新生兒高膽紅素血癥是
2、新生兒期常見病之一，嚴重者可導致核黃疸，引起新生兒腦部損傷。準確判斷黃疸程度有利于區(qū)別新生兒黃疸為生理性或病理性。目前最可靠的診斷方法是查血清膽紅素。靜脈抽血測總膽紅素，雖說可作準確診斷，但對新生兒來說，抽血屬于有創(chuàng)操作，會給孩子帶來痛苦，且家長不易接受，操作不當又易使標本溶血影響結果測定，為了解經皮測總膽紅素與靜脈血所測的值之間有無差別。為此，我們對本院出生的348例高膽紅素血癥新生兒同時用兩種方法分別給予監(jiān)測，以探討經皮測膽儀的臨床應用價值?！ ?資料與方法 1.1檢測對象選擇本院2008年1月至2009年6月出生的順產正常兒348例，其中男172例
3、，女176例，其中足月兒241例，早產兒107例，體重1000-2499g77例，體重2500-3999g250例,體重≥4000g21例,無RH及ABO溶血癥,生后2-3天出現皮膚黃染，5-6天血清膽紅素濃度＞205.2umol/L?！ ?.2診斷標準經皮黃疸測試儀測定：出生24h內足月兒測定值≥16，早產兒≥18,出生48h內足月兒測定值≥20，早產兒≥18,出生72h以后足月兒測定值≥24,早產兒≥26為陽性。反之為陰性。 1.3測量方法采用南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司所生產的JH20-1B型經皮黃疸測試儀，此測試儀是運用皮下組織中膽紅素及皮下組織
4、的血紅蛋白光波波長分別出現吸收峰值及吸收值相等的特征，運用光纖技術、光電技術及數據處理進行經皮膽紅素值測量，我們由專人每天定時對高膽紅素血癥兒進行測定，直至膽紅素消退。首次測試時要先校正測試儀，操作是將經皮黃疸測試儀充電使之對準白色和黃色標準片，輕按一下，其指數顯示為0和20±1即是標準范圍。測試時儀器探頭放在嬰幼兒胸部或前額位置，探頭垂直并完全接觸皮膚，與皮膚無間隙，并在同一位置上測2次-3次，取其平均值。在經皮測總膽紅素的同時，采集靜脈血進行檢測，采用上海721型分光光度計測定血清總膽紅素以資對照?！ ?.4判斷標準血清膽紅素測定：足月兒出生24h內血
5、清膽紅素＞102.6umol/L，出生48h內血清膽紅素＞153.9umol/L，出生72h后血清膽紅素＞220.6umol/L，早產兒出生24h內血清膽紅素＞136.8umol/L，出生48h內血清膽紅素＞205.2umol/L，出生72h后血清膽紅素＞256.5umol/L，診斷為新生兒高膽紅素血癥。 2結果 2.1均衡性檢驗高膽紅素血癥組與非高膽紅素血癥組在性別、胎齡、出生體重、喂養(yǎng)方式面經統(tǒng)計學處理無顯著性差異，兩組均衡，各組P值均大于0.05，見表1?！ ”?兩組均衡性試驗結果 2.2經皮膽紅素測定與血清膽紅素測定比較經血清膽紅素測定診斷為
6、高膽紅素血癥的共128例，經皮膽紅素測定診斷112例，漏診16例，誤診32例，見表2?！ ”?經皮膽紅素測定與血清膽紅素測定比較 2.3評價指標靈敏度為87.5%，特異度為86.7%，漏診率為12.5%，誤診率為13.4%?；疾÷蕿?6.4%,約登指數為0.74,陽性預告值為78.9%,陰性預告值為92.5%,陽性似然比為6.53,陰性似然比為0.14,準確率為86.9%?！ ?討論新生兒黃疸是由于體內膽紅素的累積而引起皮膚、鞏膜等黃染的現象，而膽紅素的生成主要是因為衰老的紅細胞在肝、脾，骨髓單核吞噬細胞系統(tǒng)中被破壞，釋放出的血紅蛋白分解為膽紅素，膽紅素
7、在體內主要能過肝腸循環(huán)，大部分隨糞便排出，小部分隨腎臟排出，新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸一般在2d-3d開始，4d-5d最明顯，10d-14d消退，早產兒可延遲，患兒無其他臨床癥狀。病理性黃疸是指黃疸持續(xù)過久，足月兒＞2周，早產兒＞4周，黃疸退而復現，包括黃疸出現早，一般在生后24h內出現；黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2μmol/L-256.5μmol/L(12mg/dl-15mg/dl)；黃疸發(fā)展快，血清膽紅素每日上升＞85μmol/L(5mg/dl);黃疸持續(xù)不退或退而復現，足月兒＞2周，早產兒＞4周，并進行性加重；血清結合膽紅素
8、＞26μmol/L。若不及時適當的干預,有可能并發(fā)膽紅素中毒性腦病
