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《8版內(nèi)科學—炎癥性腸病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第八章炎癥性腸病高唐縣人民醫(yī)院神經(jīng)消化內(nèi)科魏霞學習目的掌握臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療方法；熟悉藥物治療及手術指證；了解病因和發(fā)病機制。病因和發(fā)病機制環(huán)境因素飲食吸煙衛(wèi)生條件生活方式遺傳因素一級親屬發(fā)病率高于普通人群單卵雙胎發(fā)病率高于雙卵雙胎感染因素正常腸道菌群——異常免疫反應免疫因素炎癥介質：IL-1，IL-6，IL-8，TNF-a免疫調(diào)節(jié)因子：IL-2、IFN-r發(fā)病機制作用腸道菌叢參與環(huán)境因素遺傳易感者腸道免疫系統(tǒng)啟動免疫反應和炎癥臨床癥狀潰瘍性結腸炎UC克羅恩病CD第一節(jié) 潰瘍性結腸炎病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室
2、和其他檢查診斷和鑒別診斷治療一、病理病理⒈部位大腸，直腸、乙狀結腸⒉病變分布連續(xù)性粘膜及粘膜下層⒊病變特點早期：彌漫充血、水腫、質脆、易出血粘膜細顆粒狀、廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結腸癌變⒋組織學炎細胞浸潤、腸腺隱窩膿腫瘍二、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身反應腸外表現(xiàn)㈠消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉和粘液膿血便腹痛其他腹脹、食欲不振腹瀉?機制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙?性質：粘液膿血便?程度：輕：2-4次/d，重：>10次/d腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒋體征?輕、中型：左
3、下腹輕壓痛?重、暴發(fā)型：明顯壓痛、腸型?并發(fā)癥（二）全身表現(xiàn)⒈發(fā)熱⒉營養(yǎng)不良（三）腸外表現(xiàn)皮膚：結節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病眼睛：鞏膜外層炎、前葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍關節(jié)：外周關節(jié)炎骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎膽道：原發(fā)性硬化性膽管炎（四）臨床分型病程嚴重程度病變范圍病期⒈病程①初發(fā)型②慢性復發(fā)型：最常見③慢性持續(xù)型④急性型:少見2.臨床嚴重程度腹瀉便血TPHbESR輕度<4次/d無正常正常正常正常中度介于輕度與重度之間重度>6次/d重>37.5>90<100>303.病變范圍?直腸炎?左半結腸炎（脾曲以遠）?全結腸炎⒋病情分期：活動
4、期緩解期三、并發(fā)癥㈠中毒性巨結腸㈡癌變㈢其他大出血腸穿孔腸梗阻㈠中毒性巨結腸機制：病變累及肌層與肌間神經(jīng)從，腸壁張力減弱，結腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性腸擴張誘因：低鉀、鋇灌腸、抗膽堿藥或阿片類制劑㈠中毒性巨結腸癥狀：毒血癥、脫水、電解質紊亂體征：腸型、壓痛、腸鳴音消失血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結腸擴張、結腸袋消失臨床表現(xiàn)四、實驗室和其它檢查（一）血液⒈血常規(guī)：Hb↓WBC↑—活動期⒉ESR和C反應蛋白↑—活動期（二）糞便檢查肉眼：粘液膿血便鏡下：紅、膿細胞，巨噬細胞病原學檢查：陰性相對特異性抗體中性粒細胞
5、胞質抗體(p-ANCA):UC釀酒酵母抗體（ASCA):CD（三）自身抗體（四）結腸鏡正常結腸黏膜潰瘍性結腸炎結腸鏡①粘膜血管紋理模糊，彌漫性充血、水腫②多發(fā)糜爛或淺潰瘍③慢性者可見粘膜粗糙、呈細顆粒狀，假息肉及橋形粘膜，結腸袋變鈍或消失潰結直腸，輕度潰結乙狀結腸，中度潰結降結腸，中重度（五）X線鋇劑灌腸粘膜粗亂、顆粒樣多發(fā)淺潰瘍、炎性息肉腸管縮短、結腸袋消失、腸壁變硬、鉛管狀五、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)⒈臨床表現(xiàn)⒉結腸鏡檢+粘膜活檢⒊排除其他腸道疾病完整診斷臨床類型嚴重程度病變范圍病情分期并發(fā)癥潰瘍性結腸炎，慢性復發(fā)型，重度
6、，全結腸型，活動期，中毒性巨結腸鑒別診斷⒈急性細菌性結腸炎（1）糞便：致病菌（痢疾桿菌）（2）抗菌治療有效,通常4周內(nèi)痊愈⒉阿米巴腸炎⑴主要侵犯右側結腸：潰瘍深、其間有正常粘膜⑵病原學：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑶血清抗阿米巴抗體陽性3.血吸蟲病病史：疫水接觸史體征：肝脾腫大糞便：血吸蟲卵、孵化毛蚴陽性直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒血吸蟲卵4.UC與CD的鑒別項目UCCD癥狀病變分布直腸受累腸腔狹窄內(nèi)鏡表現(xiàn)組織病理膿血便較少見膿血便多見節(jié)段性連續(xù)絕大多數(shù)少見少見、中心性多見、偏心性潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀、脆性增加縱行潰
7、瘍,粘膜呈卵石樣，病變間黏膜正常病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少腸壁全層，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫結腸癌腸易激綜合征六、治療控制炎癥反應—藥物治療對癥治療患者教育手術治療（一）控制炎癥反應—藥物治療5-氨基水楊酸（5-ASA）糖皮質激素免疫抑制劑⒈5-氨基水楊酸抗炎抑制前列腺素和白三烯合成5-ASA作用機制：⑴適應證：輕、中度，重度經(jīng)激素治療緩解者⑵用法：4g/d，分4次口服（3）藥物：柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奧沙拉嗪（4）不良反應：劑量相關過敏適應證：輕中度5-ASA療效不佳者重度藥物：潑尼
8、松、氫化可的松、甲潑尼龍⒉糖皮質激素用法：口服：潑尼松60mg/d靜脈滴注：（重癥）氫可300mg/d或甲潑尼龍48mg/d7-10天改口服保留灌腸：保留灌腸病變局限于直腸乙狀結腸者生理鹽水100ml琥珀酸鈉氫化可的松100mgor地塞米松5mgqnSASP2g或5-ASA1g病變局限于直
