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《內(nèi)科學炎癥性腸病ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、炎癥性腸病概述炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)：一類多種病因引起的、異常免疫介導的腸道慢性及復發(fā)性炎癥，有終身復發(fā)傾向。主要類型包括：潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)克羅恩病(Crohn’sdisease,CD)?！静∫蚝桶l(fā)病機制】IBD的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應所導致的炎癥反應在IBD發(fā)病中起重要作用。目前認為這是由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染、免疫因素。【病因和發(fā)病機制】(一)環(huán)境因素近幾十年來，IBD(UC和CD)的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首
2、先出現(xiàn)在社會經(jīng)濟高度發(fā)達的北美、北歐，以往，該病在我國少見，現(xiàn)常見。這一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微妙但卻重要的變化，如飲食、吸煙、衛(wèi)生條件等因素。環(huán)境因素對IBD發(fā)病的影響近50年IBD發(fā)病率持續(xù)增高，但非診斷方法改善所致特殊的地理分布北美北歐南歐西歐日本南美其他地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)：肉食、奶制品其他尚不明確的因素環(huán)境越來越清潔，暴露于致病原的幾率越來越少吸煙：吸煙可減少UC發(fā)病、加重CD【病因和發(fā)病機制】遺傳傾向：IBD發(fā)病的另一個重要現(xiàn)象。遺傳因素對IBD發(fā)病的影響IBD在一級親屬中更為常見?所有家庭成員均暴露于相同IBD環(huán)境因素?家庭成員具有對IBD易感的相同遺傳
3、背景陽性家族史為對照的10-30倍同卵雙生患CD同病率為44%,異卵雙生同病率為4%遺傳背景強烈影響IBD的易感性及嚴重性個體基因組合決定疾病的類型、部位、臨床活動性及預后【病因和發(fā)病機制】感染因素--腸道正常菌群＋異常免疫反應（免疫耐受缺失）IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損(動物模型腸道無菌環(huán)境下不發(fā)生炎癥）抗生素及微生態(tài)制劑有一定效果【病因和發(fā)病機制】(四)免疫因素腸道黏膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中始終發(fā)揮重要作用（各種炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)節(jié)因子參與了腸粘膜的免疫損傷）。近年不少旨在阻斷這些反應通道的生物制劑如英夫利昔(一種抗T
4、NF．a(chǎn)單抗)對IBD的療效已被證實。IBD的發(fā)病機制作用腸道菌群參與環(huán)境因子遺傳易感者腸道天然免疫和獲得性免疫啟動免疫反應和炎癥臨床癥狀（發(fā)作與緩解交替，反復）概述概述病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查診斷標準診斷標準鑒別診斷鑒別診斷治療治療克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎講授主要內(nèi)容第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerativecolitis,UC）【概述】潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。多呈反復發(fā)作的
5、慢性病程?？砂l(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲。男女發(fā)病率無明顯差別。我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率有明顯增加?！静±怼坎∽兾挥诖竽c，呈連續(xù)性彌漫性分布。范圍多自肛端直腸開始，逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸?！静±怼拷M織學特點：粘膜和粘膜下層彌漫性炎癥活動期：固有膜淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤中性粒細胞浸潤隱窩膿腫潰瘍慢性期：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少杯狀細胞減少，潘氏細胞化生炎性息肉形成【臨床表現(xiàn)】發(fā)病特點:起病緩慢(少數(shù)呈急性或暴發(fā)性）慢性經(jīng)過發(fā)作期和緩解期交替病情輕重取決于病變范圍病型病期【臨床表現(xiàn)】消化系統(tǒng)
6、（Digestivesystem）全身表現(xiàn)（Generalmanifestation）腸外表現(xiàn)（Outsideintestine）臨床分型（Clinicalclassification）【臨床表現(xiàn)】(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)1．腹瀉和黏液膿血便見于絕大多數(shù)患者。黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無；重者每日可達10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)，多數(shù)為糊狀，重可至稀水樣。病變限于直腸或累及乙狀結(jié)腸患者，偶爾反有便秘，這是直腸排空功能障礙所致?！九R床表現(xiàn)】(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)2．腹痛
7、部位：無、左下或下腹部、全腹。程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解持續(xù)性劇烈腹痛--并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜?！九R床表現(xiàn)】(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)3．其他癥狀可有腹脹，嚴重病例有食欲不振、惡心、嘔吐?！九R床表現(xiàn)】(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)4·體征輕、中度患者：輕壓痛重型或暴發(fā)性：壓痛，反跳痛。腸鳴音減低--中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔【臨床表現(xiàn)】(二)全身表現(xiàn)一般出現(xiàn)在中、重型患者。發(fā)熱（fever）乏力（weakness）消瘦(emaciation）貧血（anemia）低蛋白血癥（hypoproteinemia）水電解質(zhì)平衡紊亂（disturba
8、nceoffluidandelectrolytebalance）【
