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1、慢性胃炎的 中西醫(yī)防治“十人九胃”“胃病不忌嘴，醫(yī)生跑斷腿”“胃病，三分治，七分養(yǎng)”一、概述******************慢性胃炎（chronicgestritie）指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥。約占接受胃鏡檢查病人的80-90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。按胃鏡形態(tài)學觀察分為淺表性、萎縮性、肥厚性和伴隨其他疾病的胃炎。隨著纖維胃鏡應用，胃炎研究更加深入。慢性胃炎的分類方法繁多，至今尚未統(tǒng)一。1982年我國慢性胃炎學術會議分為：慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎中醫(yī)************
2、***********胃脘痛、反胃、嘈雜、泄瀉、便秘、胃痞二、病因******************病因尚未完全闡明一般認為與周圍環(huán)境的有害因素有關與易感體質有關這些物理、化學、生物性的有害因素長期反復作用于易感人體引起慢性胃炎①物理因素：長期飲濃茶、烈酒、咖啡，過熱、過冷、過于粗糙的飲食；②化學因素：長期大量服非甾體類消炎藥物（阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等）、吸煙等；③生物因素：細菌尤其是HP感染；④免疫因素：慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細胞抗體(PCA)，伴惡性貧血者還能檢出內因子抗體(1
3、FA)；⑤遺傳因素：遺傳因素愈來愈受到重視⑥疾?。盒牧λソ吒斡不喜㈤T脈高壓營養(yǎng)不良糖尿病甲狀腺病慢性腎上腺皮質功能減退干燥綜合征胃部其他疾病三、診斷******************（一）臨床表現慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀輕重與胃粘膜的病變程度不一致大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀——如：上腹部隱痛、食欲不振、餐后飽脹、反酸等。1．淺表性胃炎……………………………可無癥狀，或有不規(guī)則上腹隱痛，尤以進食油膩食物較為明顯。亦可有反酸、噯氣、腹脹等消化不良癥狀，服堿性藥物有時可暫時緩解。2．萎縮
4、性胃炎……………………………上消化道癥狀較明顯，如上腹部不適、疼痛、食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉等。有時癥狀頗似消化性潰瘍，并可有出血。胃竇萎縮性胃炎以缺鐵性貧血多見；胃體萎縮性胃炎表現為體重下降、貧血、舌炎、舌乳頭萎縮；彌漫性胃體萎縮性胃炎多伴有惡性貧血（二）胃鏡檢查…………………………1．淺表性胃炎病變可為彌漫性或局限性，以局限于胃竇部為多見。粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點，糜爛灶直徑約0.5-1.0cm，似臍樣突
5、起，故稱糜爛性胃炎或疣狀胃炎。2.萎縮性胃炎病變可局限于胃竇部或向胃體部擴展，亦可為胃體部彌漫性萎縮而胃竇正常。胃粘膜失去正常的桔紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細、平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網狀。有時萎縮粘膜可見上皮細胞增生而成的顆粒。萎縮的粘膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。（三）胃粘膜活組織檢查…………淺表性胃炎淺層炎性細胞浸潤，腺體正常。萎縮性胃炎全層炎性細胞浸潤，腺體大部消失，代以幽門腺化生與腸腺化生，嚴重者有異型增生。（四）胃液分析…………………
6、………淺表性胃炎胃酸正?；蛏愿?，萎縮性胃炎胃酸正常、減少或缺乏。測定基礎泌酸量(BAO)、最大泌酸量(MAO)及胃液pH值，對診斷病變性質、指導治療有幫助。（五）X線鋇劑檢查……………………淺表性胃炎缺乏陽性征象；疣狀胃炎胃竇部有結節(jié)狀皺襞，某些結節(jié)的中央有鋇斑；萎縮性胃炎粘膜皺襞減少，平坦；胃竇炎可見胃竇輪廓呈鈍鋸齒狀，竇部痙攣，也可有粘膜紊亂、充盈缺損、向心性狹窄等改變。（六）胃粘膜幽門螺旋桿菌檢查活動性炎癥、糜爛、萎縮、腸上皮化生或異型增生病變明顯或嚴重者，及合并有十二指腸潰瘍或胃潰瘍的胃炎，均應該
7、檢查胃粘膜幽門螺旋桿菌。常用檢查方法有多種：染色法、培養(yǎng)細菌法、快速尿素酶檢測法、測定細菌抗體法。（七）鑒別診斷…………………………慢性胃炎要與下列疾病相鑒別胃潰瘍胃癌慢性膽囊炎膽石癥四、治療……………………………（一）西醫(yī)治療1．消除病因忌煙、酒飲食要規(guī)律避免服用對胃有刺激的食物或藥物積極治療有關的感染病灶2．對癥治療上腹痛：口服顛茄片8mg，3次/d，阿托品0.3mg，3次/d，普魯本辛15mg，3次/d。嘔吐：口服胃復安5-10mg，3次/d，嗎丁啉10-20mg，3次/d，西沙比利5-10mg，3
8、次/d，(普瑞博思)3．保護胃粘膜胃酸增高者，可服用制酸劑：硫糖鋁1.0g，3-4次/d；復方胃舒平片2-4片，3次/d；氫氧化鋁凝膠10mg，3-4次/d?；蛴脢W美拉唑（OME，洛賽克）20mg，1次晨服，2-4周1個療程。胃酸缺乏或降低者，可口服：0.5％稀鹽酸或胃酶合劑10ml，3次/d；合并缺鐵性貧血者可口服：硫酸亞鐵0.3g，3次/d，富馬酸亞鐵0.2-0.4g，3次/d。4．抗幽門螺旋桿菌治療幽門螺旋桿菌陽性者，可
