慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療進展

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1、慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療進展慢性萎縮性胃炎(ChronicAtrophicGastritis，CAG)是原因不明的慢性胃炎,屬臨床常見病、多發(fā)病,在慢性胃炎中約占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。目前,國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者贊同慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌發(fā)展模式。因此，積極治療CAG是預(yù)防其癌變，減少胃癌發(fā)病率的有效手段。目前，西醫(yī)尚無理想的治療方法，而中醫(yī)藥對該病的治療不僅積累了豐富的經(jīng)驗，而且大量的臨床報道表明，中醫(yī)藥治療療效肯定，不僅可以逆

2、轉(zhuǎn)腺體的萎縮，甚至可使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)就近幾年中醫(yī)對本病的研究概況綜述如下。1病因病機祖國醫(yī)學(xué)并無萎縮性胃炎這一病名，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“胃脘痛”、“胃痞”、“嘔吐”等范疇。凡外受寒邪、飲食不節(jié)（潔）、情志不暢或勞倦太過，均可傷及胃氣使失和降而發(fā)病，病雖在胃，卻與肝脾的關(guān)系至為密切。因為脾與胃相為表里，脾氣升則水谷精微得以輸布，胃氣降則水谷及其糟粕得以下行，兩臟燥濕相濟，方能完成飲食的傳化；若脾虛運化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降。而肝與胃是木土乘克的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》云：“木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛”。如

3、因憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，亦可導(dǎo)致胃的功能失調(diào)。胃失和降，氣機失調(diào)，出現(xiàn)腹脹疼痛，噯氣，惡心嘔吐；氣機阻滯，郁而化火又可傷津耗液，胃陰不足，胃失濡養(yǎng)；久病致瘀而出現(xiàn)虛實夾雜，病情纏綿難愈。2治療方法2.1辨證分型根據(jù)1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準試行方案》，一般可將慢性胃炎分為5個證型，即脾胃虛弱型(含虛寒)、肝胃不和型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血型。臨床中各地醫(yī)家根據(jù)實踐對此又有不同的認識。魯家法等［1］將本病分為三型：脾胃虛寒型：治以溫中健脾，方以香

4、砂六君子湯加減。氣陰兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰，方以沙參麥冬湯加減。肝胃不和型：治以疏肝和胃，方以柴胡疏肝湯加減。蔣熙等［2］認為本病也分三型：氣陰兩虛、肝胃氣滯型，治以益氣養(yǎng)陰，疏肝和胃，用協(xié)定1號方：太子參、炒白術(shù)、北沙參、麥冬、生白芍、烏梅、決明子、雞內(nèi)金、鳳凰衣、徐長卿、佛手片、炙甘草。脾胃氣虛、瘀阻胃絡(luò)型，治以益氣健脾、化瘀和絡(luò)，用協(xié)定2號方：生黃芪、莪術(shù)、三七粉、鳳凰衣、雞內(nèi)金、徐長卿、炒白術(shù)。中陽不振、濕濁內(nèi)阻型，治以溫運中陽，補氣化濕，用協(xié)定3號方：生黃芪、高良姜、雞內(nèi)金、制香附、炒白術(shù)、炙升麻、徐長卿。潘?。?］認為本病分為三型

5、：胃陰虛型、胃陽虛型、胃陰陽兩虛型。胃陰虛型：治以滋陰養(yǎng)胃、培土健脾，用三酸湯加味：黨參、烏梅、麥芽、香附、天門冬、麥門冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、雞內(nèi)金、玉竹、神曲、五味子、甘草；胃陽虛型：治以溫陽健脾、燥濕理中，用香砂六君子湯合理中湯加減：黨參、炮姜、白術(shù)、茯苓、法半夏、砂仁、白豆蔻、枳殼、木香、陳皮、甘草；胃陰陽兩虛型：治以調(diào)理陰陽、和胃健脾，用益胃湯加減：黨參、薏苡仁、杭白芍、白術(shù)、茯苓、白豆蔻、山藥、蓮子、石斛、天門冬、麥門冬、砂仁、甘草。王常松［4］將本病分為六型：肝胃不和型：治以疏肝和胃，佐以活血化瘀，用柴胡疏肝散加減。脾虛濕

6、熱型：治以益氣健脾，清利濕熱，佐以活血化瘀，方用參苓白術(shù)散合二妙散加減。脾胃虛寒型：治以溫中健脾，佐以活血化瘀，方選理中丸合丹參飲加減。胃陰不足型：治以滋陰養(yǎng)胃，佐以活血化瘀，方用麥門冬湯加減。氣血兩虛型：治以補氣養(yǎng)血，佐以活血化瘀，方選八珍湯合丹參飲加減。胃絡(luò)瘀血型：治以活血化瘀，佐以健脾益氣，方用血府逐瘀湯合四君子湯加減。2.2基本方采用湯劑加減治療在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的辨證思維方法和醫(yī)圣張仲景的辨證論治原則指導(dǎo)下，國內(nèi)外學(xué)者繼承發(fā)揚了中醫(yī)藥治療CAG的重要思想，并結(jié)合了近年來中醫(yī)對本病辨證論治的實際，以傳統(tǒng)方劑為基礎(chǔ)，提出了不同分型治療的方

7、藥。金萍［5］用自擬萎炎康治療本病，藥用：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、山楂、三七粉、丹參、白芍、炙甘草、莪術(shù)、烏梅。并隨癥加減，每日1劑，水煎分2次服，結(jié)果顯效11例，有效25例，無效10例，總有效率89.8％，對照組服胃復(fù)春，顯效5例，有效13例，無效14例，總有效率56.25％，治療組明顯優(yōu)于對照組。儲浩然、馬駿等［6］用加味黃芪建中湯治療本病，藥用：全當歸、炙黃芪、桂枝、杭白芍、蒲公英、莪術(shù)、炙甘草、生姜、大棗。并隨癥加減，每日1劑，水煎分2次服。結(jié)果治愈9例，有效20例，無效3例，總有效率90.6％，對照組服胃復(fù)春，治愈3例，有效

8、15例，無效12例，總有效率60.0％，治療組明顯優(yōu)于對照組。毛水良［7］自擬建脾和胃養(yǎng)陰活血湯治療，藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、沙參、玉竹、白芍、五靈脂、川芎、丹參、炙