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1、慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展：劉敏,趙亞偉,李可,李曉紅,王小軍【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥療法；慢性萎縮性胃炎；綜述慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病,在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變,CAG伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[1]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療主要是改善、緩解癥狀,如應(yīng)用促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗酸及抑酸劑等[2],尚無理想治療方法。而應(yīng)用中醫(yī)藥治療CAG已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注之焦點(diǎn)。筆者現(xiàn)就近5年來中醫(yī)
2、藥治療CAG進(jìn)展綜述如下。1病因病機(jī) CAG的病位在胃,與肝、脾密切相關(guān)。郭氏[3]認(rèn)為,本病病程較長(zhǎng),以中老年人多見,屬內(nèi)傷疾患,究其發(fā)病之因,常有飲食不當(dāng),恣食生冷,嗜好煙酒、炙煿、厚味,以致濕熱中阻,影響脾胃運(yùn)化,濕遏熱伏,氣機(jī)不暢。柳氏等[4]認(rèn)為,該病多由感受外邪、飲食不節(jié)、七情所傷或脾胃素虛而致,反復(fù)發(fā)作,久病不愈而形成虛實(shí)夾雜、寒熱互見的復(fù)雜證情。趙氏等[5]認(rèn)為,本病在病因方面與脾虛、寒濕、血瘀、氣滯緊密相關(guān),尤重情志和飲食2個(gè)因素,其病機(jī)有濕、滯、虛、瘀4個(gè)方面。馬氏[6]認(rèn)為,C
3、AG病因病機(jī)是在脾胃素虛的基礎(chǔ)上,內(nèi)外之邪乘虛而入,使脾胃的陰陽失調(diào),升降失常形成一種虛實(shí)相兼,以虛為主,寒熱錯(cuò)雜以及氣滯血瘀,以不同程度存在于疾病全過程的慢性黏膜性胃病。朱氏[7]認(rèn)為,本病是以脾胃虛弱為本,熱、濕、瘀為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之疾。熱、濕、瘀是其病理產(chǎn)物,同時(shí)又作為新的致病因素傷及胃絡(luò)。如此反復(fù),終致因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿摰暮疅帷⑻搶?shí)夾雜的病理狀態(tài)。余紹源[8]認(rèn)為,其發(fā)病與脾胃肝(膽)關(guān)系最為密切,以脾胃運(yùn)化失常、脾胃虛弱為本,脾胃虛弱又以脾氣虛、胃陰虧為多；而氣滯血瘀則貫穿病程始終。該病的病機(jī)
4、屬本虛標(biāo)實(shí),本虛以脾胃氣陰兩虛為主,標(biāo)實(shí)有血瘀、熱毒等?！ ?臨床研究 2.1辨證分型CAG患者因個(gè)人體質(zhì)因素的差異、飲食及生活習(xí)慣之不同、外界環(huán)境的影響及病程時(shí)間長(zhǎng)短之不同,在臨床上可以表現(xiàn)不同的證型。根據(jù)近幾年的關(guān)于CAG的文獻(xiàn),其辨證分型可歸納為肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻、胃陰不足5型[9-12]。雖通過辨證論治雖獲得確切療效,但可以看出各自參照和依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的多樣性,有些甚至未作參照,研究結(jié)果的說服力、可信度等方面難以令人滿意,勢(shì)必對(duì)后續(xù)研究造成一定影響?！ ?.
5、2中藥復(fù)方治療 2.2.1健脾益氣,和胃化痰為主 王氏[13]用參芪康胃湯治療CAG60例,總有效率為88.33%。顏氏等[14]運(yùn)用健脾養(yǎng)胃湯治療CAG40例,有效率為92.50%。韓氏等[15]用自擬益脾滌痰化瘀方治療CAG32例,總有效率為71.88%。魏氏等[16]用胃和湯加減治療60例,結(jié)果治愈27例,顯效30例,無效3例,總有效率為95.00%。王氏等[17]應(yīng)用半夏厚樸湯加味治療本病68例,有效率為88.20%,明顯高于口服嗎丁啉片的對(duì)照組(67.60%)。羅氏等[18]使用香砂六君
6、子湯加味治療本病38例,總有效率為92.10%。林氏等[19]用具有益氣和胃等功效中藥為基礎(chǔ)方,隨癥加減,治療本病73例,療效確切?！ ?.2.2寒熱平調(diào),辛開苦降為主 楊氏[20]用烏梅丸改湯劑加減治療CAG78例,有效率為89.7%。朱氏等[21]應(yīng)用已故名醫(yī)林沛湘教授治療CAG的經(jīng)驗(yàn)方化裁：肝胃不和合四逆散；脾胃虛弱合四君子湯或異功散；脾胃濕熱加蒲公英、黃芩；胃陰不足加玉竹、沙參；胃絡(luò)瘀血加田七、蒲黃、赤芍。共治療32例,總有效率為90.63%。 2.2.3疏肝理氣,健脾和胃為主 練氏等[
7、22]應(yīng)用柴胡疏肝散合四君子湯加減治療CAG,結(jié)果治療組47例,臨床有效率(89.40%)、胃鏡病理學(xué)檢查(腺體萎縮有效率為70.20%,腸上皮化生有效率為62.10%,異型增生有效率為58.30%)和幽門螺桿菌檢測(cè)療效均優(yōu)于胃復(fù)春片對(duì)照組。李氏[23]用四逆散加減共治療CAG29例,總有效率為96.60%。李氏等[24]自擬清胃散治療CAG58例,總有效率為87.93%。王氏等[25]應(yīng)用香蘇飲和左金丸為基礎(chǔ)方加味治療CAG,有效率為90.10%。施氏[26]以益脾和中湯治療CAG48例,總有效率達(dá)
8、為87.50%。王氏[27]以加減四逆散為基礎(chǔ)方,治療CAG34例,總有效率為88.20%,高于口服猴菇菌、胃復(fù)春、維生素C、維酶素的對(duì)照組(61.30%)?！ ?.2.4益氣養(yǎng)陰為主 劉氏[28]采用孟河費(fèi)氏七味胃陰湯加味為基本方,隨癥加減,共治療CAG50例,有效率為92.00%。岑氏[29]運(yùn)用自擬養(yǎng)陰益胃湯治療CAG35例,總有效率為88.50%。沈氏[30]應(yīng)用加味麥冬飲共治療CAG136例,有效率為83.80%?！ ?.2.5溫胃散寒,溫經(jīng)
