慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展課件 (2)

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1、慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展7/19/2021【概念】慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變,其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)破壞后,由于黏膜特異的再生能力,以致黏膜發(fā)生改建,且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮,甚至消失,胃黏膜亦有不同程度的變薄。本病十分常見(jiàn),男性多于女性,隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。7/19/2021慢性萎縮性胃炎病因?qū)W尚未完全闡明,一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理、化學(xué)、生物性的有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。一般認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎是胃癌的前期病變,根據(jù)萎

2、縮程度分為輕、中、重度。7/19/2021【中醫(yī)范疇】根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。7/19/2021【慢性萎縮性胃炎治療】1、從瘀論治2、從濕論治3、從陰虛論治4、從“濁”、“毒”論治5、從腎論治6、從肝論治7、從脾論治(“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”)8、從肺論治9、從心論治10、運(yùn)用對(duì)藥治療萎縮性胃炎11、傳統(tǒng)方治療萎縮性胃炎12、我院治療萎縮性胃炎7/19/2021一、從瘀論治（一）在辨證基礎(chǔ)上加入化瘀之品治療慢性萎縮性胃炎能提高療效。1、氣滯血瘀宜理氣化瘀本病初起多無(wú)明顯疼痛,或偶發(fā)刺痛,上腹痞滿,脘脹噯氣,食欲

3、減退,大便不爽,每因情志因素加重或復(fù)發(fā),舌質(zhì)暗淡,脈弦細(xì),涉及的臟腑主要是肝胃。蓋肝主疏泄,肝郁則氣滯,氣滯則血瘀。7/19/2021用疏肝解郁、理氣活血之法,常選柴胡疏肝散合金鈴子散加減:柴胡、枳殼、赤芍、川芎、川樸、元胡、川楝子、三七等。7/19/20212、氣虛血瘀宜益氣活血本病呈慢性過(guò)程。表現(xiàn)為胃脘隱痛或刺痛,消瘦乏力,納呆便溏,舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)澀。久病多虛,脾胃虛弱,氣血生化不足,血行無(wú)力而致瘀。健脾益氣,活血化瘀。常選用四君子湯合失笑散加減:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、制半夏、白扁豆、丹參、黃芪、干姜、厚樸、蒲黃、五靈脂等。

4、7/19/20213、陽(yáng)虛血瘀宜溫中活血病人表現(xiàn)為胃脘隱痛,時(shí)作時(shí)止,喜溫喜按,神疲乏力,甚則四肢不溫,大便溏薄,舌暗淡,苔薄白,脈沉細(xì)澀。氣屬陽(yáng),脾氣虛,則脾陽(yáng)不足,陽(yáng)虛則無(wú)以溫煦血脈,致血行澀滯,停而為瘀。溫中健脾,活血止痛。方選黃芪建中湯或理中丸加減:黃芪、赤芍、甘草、桂枝、干姜、乳香、沒(méi)藥、丹參、川芎、白術(shù)、砂仁等。7/19/20214、陰虛血瘀宜滋陰活血表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛或刺痛,嘈雜不適,口干咽燥,舌紅少苔或光剝,脈細(xì)澀。素體陰虛或長(zhǎng)期使用溫燥之品致陰虛血少,血行不暢而致瘀。養(yǎng)陰益胃,化瘀止痛,方選一貫煎合芍藥甘草湯加減:沙參、麥

5、冬、生地、當(dāng)歸、石斛、川楝、赤芍、甘草、丹參、紅花、香櫞、佛手等。但應(yīng)指出,滋陰藥用之不當(dāng),宜呆脾胃,故加入健脾理氣之品,使之滋而不膩,補(bǔ)而不滯。7/19/20215、濕熱血瘀宜化濕活血主癥:胸脘堵悶,灼熱疼痛,痛勢(shì)較甚,口苦口粘,身重乏力,大便溏而不爽,小便黃赤,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦細(xì)數(shù)或滑數(shù)。清熱化濕,益氣活血。方用黃連溫膽湯加味,藥用黃連、半夏、陳皮、茯苓、茵陳、竹茹、白術(shù)、枳殼、藿梗、丹參、赤芍、蒲公英等。7/19/2021（二）活血化瘀法治療萎縮性胃炎的依據(jù)：1引用古人的論述：7/19/2021（1）清代葉天士說(shuō):“初病在經(jīng),久病

6、入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血;凡氣之阻,血亦應(yīng)病?！薄俺醪駸嵩诮?jīng)，久則瘀血入絡(luò)”，“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，“久有胃痛，更加勞力，致絡(luò)中血瘀，經(jīng)氣逆，其患總在絡(luò)脈中痹窒耳?！备斡魟t氣行不暢；脾胃濕熱,則中氣壅滯而不行,脾胃虛弱,氣運(yùn)無(wú)力；陰血不足,血澀不行,這些皆構(gòu)成瘀血產(chǎn)生的條件。（2）《金匱要略》載有“腹不滿,其人言我滿,為有瘀血”。（3）金元時(shí)代李杲謂“脾無(wú)積血不痞”。鑒此古代醫(yī)家對(duì)瘀血致痞早有認(rèn)識(shí)。7/19/20212、病機(jī)分析：（1）ＣＡＧ病理可歸納為三個(gè)字,滯、虛、瘀。滯即氣滯,由肝郁、濕熱或虛證引起;虛即脾胃虛弱,包括陰虛,陽(yáng)

7、虛;瘀即血瘀。7/19/2021（2）在臨床上非三者單獨(dú)存在,而常相互參雜出現(xiàn)。但不論肝郁、濕熱或脾胃虛弱證都夾有血瘀證,在臨床治療ＣＡＧ時(shí)不可忽略活血化瘀藥的使用。7/19/20213、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：（1）對(duì)ＣＡＧ的研究逐漸深入,許多檢查為中醫(yī)診斷提供了客觀的依據(jù)。①胃鏡檢查：ＣＡＧ患者的胃粘膜失去正常的桔紅色,初期以紅白相間為主,逐漸變?yōu)榛野咨蚧尹S色,胃粘膜變薄,血管顯露,細(xì)靜脈曲張并有出血點(diǎn),局部供血較差。若伴腸上皮化生、不典型增生時(shí),常見(jiàn)粘膜粗糙或呈顆粒狀。7/19/2021②病理檢查：胃粘膜腺體減少,腺體排列紊亂,固有膜結(jié)締組織增多,

8、粘膜肌層增厚,胃粘膜不典型增生與腸上皮化生。③血液流變學(xué)檢查血液粘稠度提示高粘血癥。7/19/2021（⒉）現(xiàn)代藥理研究：活血祛瘀藥物具有行血、散瘀、通絡(luò)、消腫、定