小兒秋冬季感染性腹瀉的護(hù)理干預(yù)與體會(huì)

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1、小兒秋冬季感染性腹瀉的護(hù)理干預(yù)與體會(huì)【】R248【】A【】1672－3783(2011)11－0193－01　　　　【】目的:總結(jié)小兒秋冬季感染性腹瀉的臨床護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化護(hù)理方案。方法：回顧性分析85例輪狀病毒感染性腹瀉患兒病案記錄，在糾正水、電解質(zhì)紊亂治療基礎(chǔ)上，施加臨床觀察、靜脈補(bǔ)液、對(duì)癥護(hù)理、感染控制、飲食護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3-5天住院治療與護(hù)理干預(yù)，85例腹瀉患兒全部康復(fù)出院，未病情惡化及死亡病例。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施結(jié)合臨床綜合治療可以幫促腹瀉患兒及早康復(fù)?！　　娟P(guān)鍵詞】腹瀉輪狀病毒護(hù)理　　　　小兒腹瀉是多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀

2、改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的消化道綜合征［1］,是兒科的常見(jiàn)病與多發(fā)病,根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。小兒秋冬季感染性腹瀉中80%由輪狀病毒感染引起［2］,多見(jiàn)于3歲以下尤其是1歲以下的嬰幼兒,該病起病急、腹瀉與嘔吐重，患兒就診時(shí)多出現(xiàn)脫水癥狀，嚴(yán)重者可存在水、電解質(zhì)的紊亂和酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重威脅患兒生命。目前對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉無(wú)特效藥物，臨床上以對(duì)癥支持性療法為主。我院對(duì)感染性腹瀉患兒施以系統(tǒng)化護(hù)理，效果令人滿意。　　1臨床資料及表現(xiàn)　　資料選取2008-2010年秋冬季我院收治的輪狀病毒引起的感染性腹瀉患兒84例。男48例，女36例，年齡7個(gè)月—7歲，平均2.2歲，1歲及以下35

3、例，2-3歲27例，4-7歲22例。　　就診時(shí)，患兒均存在不同程度的嘔吐、納差等消化道不適和脫水癥狀，皮膚黏膜蒼白、干燥，精神萎靡不振或煩躁不安，嬰幼兒眼窩、前囟多見(jiàn)凹陷，三分之二以上的患兒伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；所有患兒均表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及性狀改變，大便次數(shù)每日7-14次，其中，呈蛋花湯樣水樣便52例，黃綠色水樣便22例，奶瓣或泡沫樣便10例，大便無(wú)腥臭；84例患兒大便輪狀病毒抗原檢測(cè)均呈陽(yáng)性，大便鏡檢常見(jiàn)脂肪球，偶見(jiàn)白細(xì)胞，鏡下未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞?！　?護(hù)理干預(yù)　　2.1病情觀察與評(píng)估密切觀察記錄入院患兒的大便和嘔吐次數(shù)、性狀、顏色。觀察有無(wú)脫水表現(xiàn)，脫水是嬰幼兒腹瀉死亡的主

4、要原因。輕度脫水時(shí)，患兒神志尚可，皮膚黏膜蒼白、干燥但彈性尚好，眼窩略凹陷，小便略少，末梢循環(huán)尚好；中度脫水時(shí)，患兒常出現(xiàn)精神不振或煩躁，皮膚松弛，眼睛出現(xiàn)魚(yú)尾紋，嬰兒眼窩和前鹵門(mén)凹陷明顯。輕中度脫水患兒可少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽糾正脫水。重度脫水患兒以上癥狀均明顯加重，且常伴隨水和電解質(zhì)雙重紊亂。須立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，輸液按照“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則［3］,據(jù)病情調(diào)整輸液速度,準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量；脫水糾正后，觀察患兒有無(wú)低血鉀癥狀，如患兒出現(xiàn)肌張力下降、反應(yīng)遲鈍、心音低鈍等現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患兒行靜脈補(bǔ)鉀，不加濃度以0.3%以下為宜，補(bǔ)鉀時(shí)間3-5小

5、時(shí)。在評(píng)估患兒脫水程度時(shí)，應(yīng)觀察患兒是否存在呼吸深快、口唇櫻紅等代謝性酸中毒的癥狀，如存在以上癥狀，則監(jiān)測(cè)血PH，及時(shí)予以堿性藥物糾正酸中毒。　　2.2對(duì)癥護(hù)理患兒住院期間均強(qiáng)化體溫監(jiān)測(cè)，中低熱患兒給予貼降溫貼、頭枕冰枕物理降溫，高熱患兒可考慮物理降溫基礎(chǔ)上按醫(yī)囑予適量退熱劑和吸氧治療；四肢發(fā)涼者給予熱水袋保暖，謹(jǐn)防燙傷患兒。對(duì)感染性腹瀉患兒要做好臀部護(hù)理，多次水樣便可引發(fā)臀部表皮尿布疹或潰爛，患兒大便后要立即用溫水清洗臀部，擦干后保持肛周干燥，預(yù)防尿布疹和臀部感染；對(duì)已出現(xiàn)紅臀的嬰幼兒肛周涂紫草油處理，如出現(xiàn)尿布疹，肛周可涂氧化鋅乳膏處理?！　?.3飲食護(hù)理腹瀉患兒住院期間注意營(yíng)養(yǎng)及

6、水分的補(bǔ)充，多進(jìn)食米湯、面條類流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，少量多餐，禁食油膩食物，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，病情好轉(zhuǎn)后，可逐步過(guò)渡到正常飲食。對(duì)處于哺乳期的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?！　?.4感染控制腹瀉患兒住院期間，應(yīng)做好院內(nèi)感染控制工作?；純簜€(gè)人物品用過(guò)后要用84液消毒，奶瓶和餐具用過(guò)后一定要徹底煮沸，杜絕兒童間交換玩具，防止交叉感染；腹瀉患兒病房?jī)?nèi)要定時(shí)紫外線照射消毒，患兒接觸的床頭桌椅每日用消毒液擦拭，搞好病室環(huán)境衛(wèi)生；醫(yī)護(hù)人員在完成上一次患兒檢查或操作，進(jìn)行下一例患兒處置時(shí)，一定要嚴(yán)格洗手程序?！　?.5心理護(hù)理與健康教育輪狀病毒腹瀉往往起病急，加之2歲以下患兒居多，此時(shí)患兒機(jī)體防御功能較差，就診

7、時(shí)往往精神萎靡，家長(zhǎng)情緒焦慮。為此，護(hù)理人員要做好患兒家屬的心理安慰與健康教育工作，解釋該病的起因于常規(guī)治療、護(hù)理方法，讓患者家屬對(duì)病情有大致的了解。同時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行感染性腹瀉預(yù)防有關(guān)知識(shí)的健康教育，教育家長(zhǎng)幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律與衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手；提倡母乳喂養(yǎng)，盡可能避免夏季斷奶，合理添加輔食，注意飲食衛(wèi)生，少吃或不吃易誘發(fā)腹瀉的食物；提倡合理使用抗生素，一定要在醫(yī)生建議下有選擇的使用窄譜抗生素。　　3效果　　2008-2010年3