冠心病介入治療

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1、冠心病介入治療問與答全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2304:58發(fā)表者：陳樣新(訪問人次：8012)一、什么是冠心病的介入治療???通常所說的冠心病的介入治療,在醫(yī)學(xué)專業(yè)上稱謂“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)”,以下簡稱冠脈介入治療。這包括經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科陳樣新國際上于1977年首先將經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)應(yīng)用于臨床。我國在1984年開始進行第一例PTCA。20余年來,我國冠心病介入治療技術(shù)得到了突飛猛進的發(fā)展,冠心病介入治療技術(shù)由于簡便、安全、無痛苦、住

2、院時間短等優(yōu)點,已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術(shù)。???PTCA技術(shù)是冠心病介入治療的基本技術(shù)。這是指用經(jīng)皮穿刺的方法(穿刺大腿窩部的股動脈或手腕部的橈動脈部位),將帶有球囊的擴張管插入到冠狀動脈狹窄部位,然后充氣加壓,使球囊擴張,通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用,使狹窄血管腔擴張,減少血管狹窄的程度,增加冠脈血流量,改善局部心肌血液供應(yīng),從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失,達(dá)到治療的目的。???PTCA術(shù)后有少部分患者,因各種原因(血管彈性回縮、血管內(nèi)膜增生、血栓形成等)使被擴張的冠脈血管重新發(fā)生狹窄(稱再狹窄),從而導(dǎo)致胸

3、痛和/或胸悶癥狀可以再出現(xiàn)。為減少PTCA術(shù)后再狹窄及一些其他并發(fā)癥的發(fā)生,在狹窄血管被擴張后,于被擴張的血管部位再放置一個支架(stent)。支架多是由合金制成的非常精細(xì)的呈網(wǎng)狀管柱樣形狀。支架大小的選擇,主要是根據(jù)狹窄病變血管段的直徑及其狹窄病變的長度而決定的。這些年來,由于冠脈介入治療的設(shè)備條件日趨改善,性能良好的新器材(如支架)等大量問世及醫(yī)生操作技術(shù)水平的不斷提高,對一些冠脈狹窄病變在允許的情況下,可不預(yù)先擴張狹窄病變段血管,而直接把支架放置到狹窄血管部位,即所謂的“直接支架”置入技術(shù)。需指出的是,支架植入術(shù)后,仍有少數(shù)患者在支架植入部位發(fā)生再狹窄(支架內(nèi)狹

4、窄)。為此,近些年來研制出一種減少支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物,可防止或減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生?！八幬锿繉又Ъ堋彪m然價格比較昂貴,但由于臨床上取得較為滿意的效果,而且方法較為簡便、安全,患者也樂于接受。二、哪些患者適宜于冠心病的介入治療???在冠心病介入治療中,往往涉及到“急性冠脈綜合征”(簡稱ACS)這一概念。臨床上把不穩(wěn)定心絞痛、無Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死合稱為“急性冠脈綜合征”。這是因為它們共同具有發(fā)病急驟、病情危重、且有相同的病理基礎(chǔ)(冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂并血栓形成)。簡單的說,“急性冠脈綜合征”是冠心

5、病介入治療的適應(yīng)癥。但由于每位患者的具體情況不同,還要有所區(qū)分和選擇?，F(xiàn)就臨床上常見的冠心病介入治療的適應(yīng)癥作簡要介紹:1.各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者:該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作,工作及生活受限制,特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作,藥物治療效果不好。2.急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是一種起病急驟、病情變化多端而且需要及時、正確處理的急癥。急性心肌梗死是否需要作介入治療,除取決于患者的病情以外,還要根據(jù)發(fā)病的時間、就診醫(yī)院的設(shè)備條件和開展冠心病介入治療技術(shù)水平情況而決定。下面幾種情況可供作介入治療參考。(1)發(fā)病(發(fā)生胸痛后)6～12小時以內(nèi)的急性心肌梗死患者

6、。這個“時間窗口”很重要,一般認(rèn)為這個“時間窗口”內(nèi)作所謂的“急診冠心病介入治療”(可直接作PCI),可把已閉塞的冠狀動脈“打通”,恢復(fù)其缺血、損傷心肌的血液供應(yīng),搶救瀕臨壞死的缺血損傷心肌,限制梗死面積,從而對穩(wěn)定病情、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后都起到很好的作用。很多研究報告表明,急性心肌梗死患者的急診PCI治療,其療效顯著好于通常所用的“靜脈溶栓療法”。特別需要指出的是,對于有些心肌梗死面積較大,尤其合并心源性休克的危重患者,為了搶救患者的生命,在具備各種條件的情況下,也是進行急診冠心病介入治療的適應(yīng)癥。(2)急性心肌梗死“溶栓療法”失敗的患者。該類患者由于“溶栓療法”

7、失敗(或者說不成功),因此仍有明顯胸痛或有反復(fù)的心肌缺血表現(xiàn)(如心電圖顯示抬高的ST段無顯著回落,心功狀態(tài)不好甚至有心源性休克等),提示閉塞的血管未通或者有再梗死發(fā)生。對此類患者可進行所謂的“補救性PCI”治療(溶栓失敗后48～72小時可常規(guī)進行)。(3)急性期后的急性心肌梗死患者。這類患者多指急性心肌梗死發(fā)病后2周～1個月甚至是3個月之內(nèi)的患者。如果在這一時期內(nèi)經(jīng)冠狀動脈造影顯示梗死區(qū)相關(guān)動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄,特別是有心肌缺血相關(guān)征像者,進行PCI治療對于預(yù)防梗死區(qū)擴張與膨脹、心室重塑和惡性心律失常的發(fā)生都是有益的,這也有利于改善急性心肌梗死患者的長