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1、冠狀動脈造影術一.概念冠狀動脈造影術是通過影像學方法確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術。二.適應癥?㈠診斷性冠狀動脈造影⒈病人胸痛不適或憋悶,與勞累等因素無關,不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解⒉上腹部癥狀,無食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解,需與心絞痛鑒別⒊有缺血性心絞痛癥狀,但運動試驗或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者⒋Holter動態(tài)心電圖或運動試驗有心肌缺血客觀指征,但無臨床癥狀者⒌高通氣綜合癥(過度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者⒍T波異?;蚍翘禺怱T-T改變需排除冠心病者⒎為安全或職業(yè)特殊需要,需除外冠心病者,如飛行員或高空
2、作業(yè)人員有胸部不適?㈡指導治療的冠狀動脈造影對有典型心絞痛癥狀,各種無創(chuàng)性檢查證實有心肌缺的冠心病病人,冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況,為進一步制定治療方案提供客觀依據(jù)?㈢明確病因診斷的冠狀動脈造影?冠脈造影還可應用于原因不明的心臟擴大,心功能不全和心律失?;颊咭悦鞔_病因診斷,除外冠心病的可能性。此類病人需同時進行左室造影和左室舒張未壓測定。?㈣非冠脈、疾病重大手術前的冠脈造影⒈中年以上非風濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術前,年輕患者若有胸痛癥狀也應于術前作冠脈造影⒉鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術前,若同時有冠脈嚴重病變者應同時作冠脈搭橋術⒊先天性心臟病矯正術
3、前,尤其是法魯氏四聯(lián)癥,大血管轉位等可能合并先天性冠脈畸形者⒋特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術前⒌其它非心血管疾病,腫瘤或胸腹部大手術前,需排除冠心病三.冠脈造影術的禁忌癥⒈不明原因發(fā)熱,尚未控制的感染。⒉嚴重貧血、血紅旦白<8g/dl。⒊嚴重的電解質紊亂。⒋嚴重的活動性出血。⒌尚未控制的高血壓。⒍洋地黃中毒。⒎對造影劑過敏及腦血管意外急性期四.冠脈造影前病人的準備㈠術前24小時應完善各項檢查包括:⒈心電圖⒉血常規(guī),出凝血時間,生化全項(電解質和腎功能)及肝炎全項、HIV⒊所有藥物包括阿斯匹林術前不可停服,冠脈造影前2天停止服華法令㈡術前談話并簽署手術同意書㈢備皮㈣碘過敏試驗㈤需介
4、入治療病人術前6-12小時服用波立維300mg五.冠狀動脈造影器械locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5?動脈穿刺針?短指引導絲0.035”?動脈擴張?zhí)坠?長指引導絲0.035”或0.038”外經(jīng)?三聯(lián)三通注射系統(tǒng)?造影
5、導管六.冠狀動脈插入技術㈠股動脈徑路(常規(guī)):常規(guī)消毒,1%利多卡因局麻,穿刺右股動脈,置入動脈鞘管,分別行左、右冠及左室造影,并測量左室、主動脈壓力,術后拔出動脈鞘管,壓迫止血,加壓包扎,沙袋壓迫6小時,右下肢制動,臥床24小時。(注意監(jiān)測傷口有無滲血及足背動脈搏動)。㈡橈動脈徑路(選擇)㈢肱動脈徑路七.冠狀動脈造影期間藥物應用?鎮(zhèn)靜藥:安定術前給藥?肝素?阿托品?硝酸甘油?β-阻滯劑?心痛定?對有造影劑過敏史的病人,冠脈造影前應給予地塞米松八.冠狀動脈造影期間輔助設備的應用?除顫器?呼吸復蘇設備:氣管插管,負壓吸引器,呼吸機及麻醉機?供氧系統(tǒng):包括鼻管吸氧面罩給氧和高壓氧?
6、主動脈內球囊反搏裝置?心電和壓力監(jiān)護九.心血管造影影像系統(tǒng)?X線球管?影像增強器?電影攝像機?錄像系統(tǒng)或影蝶?高分辨的透視熒光屏?導管床和支持系統(tǒng)?高壓注射器十.冠狀動脈造影并發(fā)癥㈠急性冠狀動脈并發(fā)癥⒈急性心肌梗塞⒉持續(xù)心絞痛⒊冠狀動脈氣體栓塞⒋心律失常(室速、室顫、心臟停搏、竇性停搏、Ⅱ-Ⅲ房室傳導阻滯、室上性心動過速、心房撲動、心房纖顫等)⒌死亡㈡非冠狀動脈并發(fā)癥⒈穿刺局部動脈血栓形成、栓塞⒉重要臟器栓塞locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhej
7、iang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5⒊動脈夾層⒋局部血腫及出血⒌假性動脈瘤⒍動靜脈瘺⒎血管穿孔㈢血管迷走反應㈣心腔內和血管內心導管打結伙折斷正常冠狀動脈左冠右冠locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassinati