意象對(duì)話治療軀體化障礙療效的研究

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1、意象對(duì)話治療軀體化障礙療效的研究馬艷紅［摘要］目的應(yīng)用意象對(duì)話的治療方法對(duì)軀體化障礙患者進(jìn)行干預(yù)，為其心理治療提供理論依據(jù)。方法144例軀體化障礙患者分成意向組及對(duì)照組進(jìn)行治療，通過90項(xiàng)癥狀清單(SCL—90)測(cè)定，并將結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果意象組患者的治療結(jié)果明顯好于對(duì)照組，2組患者治療的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論意象對(duì)話可作為治療軀體化障礙患者一種有效的臨床手段。［關(guān)鍵詞］意象對(duì)話軀體化障礙D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.022作者單位：071000，河北保定，保定市第一醫(yī)院產(chǎn)科軀體

2、化障礙(somatoformdizorders，SD)乂稱Briquet練合征，是一種慢性精神疾病。它是以反復(fù)出現(xiàn)、多種多樣、時(shí)常變化的軀體主訴為特征，可以累及到身體的各個(gè)器官和系統(tǒng)，但是沒有相應(yīng)可證實(shí)的器質(zhì)性病變的祌經(jīng)癥，即使存在某些軀體異常也不能解釋患者癥狀的性質(zhì)或痛苦［1］，多發(fā)于中年人［2］,但患者往往拒絕探討心理問題，其臨床治療效果往往不好。意象對(duì)話療法是一種近似榮格的精祌分析法，木方法可使患者產(chǎn)生一種意境，并使其在該意境中放松、排郁、升華。目前在國內(nèi)心理治療應(yīng)用較為廣泛，主要應(yīng)用于一般心理問題，而較少應(yīng)用于軀體化障礙的患者。木研究旨在探討意象對(duì)

3、話治療軀體化障礙的療效，為軀體化障礙患者的心理干預(yù)提供依據(jù)。1.資料和方法1.1研究對(duì)象調(diào)查2010年4月-20121月，保定市第一醫(yī)院院體檢中心、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科就診患者中軀體化障礙患者144例，男性87例，女性57例。平均年齡(41.8±14.5)歲；受教育程度:小學(xué)畢業(yè)17人(11.8%)，初中39人(27.1%),中?；蚋咧?5人(38.2%),大專及以上33人(22.9%｝。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1.2.1采用中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD—3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)??1.2.1.1存在各種各樣變化多端的軀體癥狀，病程至少

4、2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋。1.2.1.2不斷地把絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒冇軀體解釋的忠告與保證。1.2.1.3癥狀及艿所致行為造成-定程度的社會(huì)和家庭功能損害［3】。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙，心境障礙、適應(yīng)障礙或驚恐障礙。1.3應(yīng)用SCL—90調(diào)查表1.3.1使用意義：90項(xiàng)癥狀清單(SCL—90),又名癥狀自評(píng)量表，是對(duì)求助者進(jìn)行心理健康狀況鑒別及團(tuán)體心理衛(wèi)生普查吋實(shí)用、簡便而奮價(jià)值的量表，該量表廣泛地應(yīng)用于心理輔導(dǎo)中。SCL—90共計(jì)90題，從感覺、思維、情緒、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有所涉及。1.3.

5、2適用范圍：在精神科和心理咨詢門診中，作為了解就診者或者受咨詢者心理衛(wèi)生問題的一種評(píng)定工具；綜合性醫(yī)院中，常以該量表了解軀體疾病求助者的精神癥狀，并認(rèn)為結(jié)果滿意；應(yīng)用SCL—90調(diào)查不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題，從不冋側(cè)面反映各種職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題。1.4方法：1.4.1分組：按照隨機(jī)原則，查隨機(jī)表將患者分成意象組和對(duì)照組，各組患者在學(xué)歷、年齡和職稱等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4.2方法：兩組患者均給予常規(guī)用藥治療，U服鹽酸帕羅西汀4Omg,晨起頓服，不適者口服氫溴酸西酞普蘭4Omg,晨起頓服.意象組給予意象治療，每周1次，連續(xù)5次。常規(guī)組給予認(rèn)知治療，

6、每周1次，連續(xù)5次。治療后給予SCL—90再次測(cè)評(píng)。1.4.3結(jié)果評(píng)判：所有病例均由三名主治以上的醫(yī)師分別診斷，診斷一致率：Kapa>0.89。評(píng)分大于70分以及治療過程中脫落的患者為陽性結(jié)果，評(píng)分在70分及以下為陰性結(jié)果。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)建立Exsel表，并使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用四格表，釆用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果治療后對(duì)照2組患者的治療結(jié)果可見，意象組患者的治療結(jié)果明顯好于對(duì)照組（見表1）。2組患者治療的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.討論隨著吋代的發(fā)展和生活水平

7、的提高，人們的工作及生活節(jié)奏越來越快，要面對(duì)來自于工作任務(wù)、家庭期望、自身人格等多方面的壓力和挑戰(zhàn)；需要不斷掌握新知識(shí)、新技能，不斷的開拓進(jìn)取。如果砬對(duì)壓力的方法不正確，就會(huì)逐漸演變成心理問題，最后乃至發(fā)展成心理疾病。其中最多見的是軀體化障礙，其表現(xiàn)多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、且經(jīng)常變化。主要癥狀為：呼吸循環(huán)系癥狀，如氣短、胸痛；消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、稀便；泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如尿頻、排尿困難、生殖器不適感、異常陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木、刺痛感；體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或

8、繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使患者痛苦，不