脊柱解剖及手術(shù)入路

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1、脊柱解剖及手術(shù)入路中醫(yī)骨傷教研室(一).特點1.頸椎:棘突分叉橫突孔椎體鉤一.脊柱解剖(一).特點1.頸椎:C1為弓＋側(cè)塊C2齒突一.脊柱解剖(一).特點2.胸椎(1)椎體及橫突有肋凹(2)棘突長呈疊瓦狀一.脊柱解剖一.脊柱解剖(一).特點3.腰椎(1).橫突棘突近水平(2).關(guān)節(jié)突矢狀位一.脊柱解剖(一).特點4.骶椎(1).骶關(guān)節(jié)嵴-骶角(2).骶關(guān)節(jié)裂孔一.脊柱解剖(二).脊椎連結(jié)1.椎間盤是椎體與椎體之間的軟骨連接。由中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成。2.前縱韌帶和后縱韌帶在椎骨前面有前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達骶骨前面。在椎體后面有后縱韌帶。在棘突尖上有棘上韌帶。

2、頸部的棘上韌帶又稱項韌帶。3.椎弓間韌帶椎弓間的韌帶叫椎弓間韌帶，又稱黃韌帶。各棘突之間、橫突之間，分別有棘間韌帶和橫突間韌帶。一.脊柱解剖(二).脊椎連結(jié)4.椎間關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)突之間的連接，為平面關(guān)節(jié)，可做微小的運動。頸椎關(guān)節(jié)面近于水平，其運動較自由；胸椎的關(guān)節(jié)面近冠狀，可做回旋運動；腰椎的關(guān)節(jié)面為矢狀位，允許脊柱屈伸和側(cè)屈。一.脊柱解剖(二).脊椎連結(jié)5.環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)枕關(guān)節(jié)由環(huán)椎上關(guān)節(jié)凹與枕骨髁組成，屬橢圓關(guān)節(jié)。環(huán)椎前弓和后弓還有環(huán)枕前膜和環(huán)枕后膜分別與枕骨大孔前、后緣相連。環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面組成。環(huán)椎

3、齒突關(guān)節(jié)為環(huán)椎前弓的齒突凹與齒突所組成。關(guān)節(jié)有齒突尖韌帶、翼狀韌帶、環(huán)椎橫韌帶及十字韌帶。后縱韌帶向上延伸稱覆膜。(三).肌肉1.第一層:斜方肌(頸胸段)背闊肌(下6胸椎及腰椎)一.脊柱解剖(三).肌肉2.第二層:頭頸夾肌(頸段)肩胛提肌(上4頸椎)菱形肌(下2頸,上4胸)上,下后鋸肌(肩胛骨與脊柱間)一.脊柱解剖(三).肌肉3.第三層:骶棘肌頭半棘頭最長肌4.第四層:脊柱短肌如橫突棘肌,半棘肌一.脊柱解剖二.脊柱手術(shù)入路(一).后側(cè)入路1.后正中入路(1).顯露椎板:用于脊柱骨折脫位整復(fù);脊柱融合(2).顯露椎管:脊髓探查或減壓術(shù)腰椎間盤手術(shù)腰椎椎體后緣手術(shù)2.后外側(cè)入路

4、:(1).肋骨橫突切除術(shù):胸椎結(jié)核.推開胸膜進入椎體側(cè)方(2).胸膜聯(lián)合切口:胸12腰1結(jié)核.推開腹膜進入椎體側(cè)方.二.脊柱手術(shù)入路(二).前側(cè)入路:1.C2-7前外側(cè)入路:用于C2-7結(jié)核;椎間盤突出2.倒八字切口:下腰段結(jié)核3.其他:如經(jīng)口腔,經(jīng)胸,腹腔等二.脊柱手術(shù)入路脊柱手術(shù)入路一.頸2-7前外側(cè)切口(一).適應(yīng)癥:C2-7TB;椎突(二).體位:仰臥,患肩墊枕,頸微后仰,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),以寬膠布將頭固定(三)手術(shù)步驟:1.切口:沿胸鎖乳突肌前緣作切口C3-5左側(cè)C5-7右側(cè)2.顯露頸外靜脈:切開頸闊肌,結(jié)扎頸外淺靜脈3.顯露氣管前fas:沿胸鎖乳突肌前緣分離,指觸并保

5、護頸動脈鞘4.顯露胸骨舌骨肌,胸骨甲狀肌:切開氣管前fas5.顯露甲狀腺上動脈,喉上神經(jīng):(上方)牽頸動脈鞘向外,牽氣管,食管,甲狀腺向中線顯露甲狀腺下動脈,喉返神經(jīng):(下方)同上6.顯露頸長肌:切斷結(jié)扎甲狀腺下動脈,進一步牽甲狀腺向中線即可7.顯露椎體:切開頸深fas手術(shù)二:2.顯露頸外靜脈:切開皮膚及頸闊肌,于切口上方可見;可將其向后牽開或切斷3.顯露胸鎖乳突肌:沿其前緣作分離,并將其向外牽開,并保護副神經(jīng)4.顯露頸動脈鞘:仔細游離后牽向中線5.顯露頸長肌,頭長肌,咽后膿腫6.清除膿腫7.探查椎體病灶及刮除病灶8.剝離椎體前方韌帶,顯露椎體9.植骨10.縫合脊柱手術(shù)入路

6、二.頸后側(cè)正中切口(一).適應(yīng)癥:頸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)頸椎脫位頸椎融合術(shù)(二).手術(shù)步驟:1.切口:C1-7后正中線2.顯露深fas:牽開皮瓣即可3.顯露椎板:切開深fas及項韌帶以骨刀沿棘突兩側(cè)剝離,并以干紗布填塞止血4.復(fù)位或固定,或融合脊柱手術(shù)入路三.胸,腰椎后正中切口適應(yīng)癥及手術(shù)步驟同頸后側(cè)正中切口四.胸1-12后外側(cè)切口(一).適應(yīng)癥:椎體側(cè)面手術(shù)通過切除肋小頭關(guān)節(jié)到達病灶,根據(jù)病灶一般須切除1-2個肋骨小頭節(jié)(二).手術(shù)步驟:1.切口:以病變椎體為中心,于棘突旁2橫指作縱切口切口上下端至少應(yīng)包括病變椎體上,下各一個椎體2.顯露深fas3.顯露骶棘肌:第一層切

7、開斜方,背闊肌第二層切開菱形,上下鋸肌并牽開4.顯露橫突尖及肋骨:縱分骶棘肌并牽開5.顯露肋骨頸及肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面:切斷橫突周圍肌肉,肋橫關(guān)節(jié)及韌帶,剝離并咬去橫突6.顯露肋骨近段:切開骨膜并剝離剪斷肋骨,使近段游離7.顯露椎體前外側(cè):提起肋骨近段,并剝離肋小頭關(guān)節(jié)8.顯露椎體:結(jié)扎肋間血管神經(jīng),將胸膜及胸膜外組織推向前外側(cè),遠離椎體,可顯露椎體側(cè)方約指頭大范圍(三).術(shù)中注意點:1.防止損傷胸膜,形成氣胸2.縫合前常規(guī)“吹氣”觀察有無胸膜損傷脊柱手術(shù)入路五.后側(cè)顯露胸腰椎椎管切口(一).適應(yīng)癥:1.脊髓探查術(shù)2.脊髓