肩關(guān)節(jié)的解剖與手術(shù)入路

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1、肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的解解剖剖與與手手術(shù)術(shù)入入路路肩關(guān)節(jié)上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區(qū)及肩胛骨所在的背部區(qū)域人體活動度最大的關(guān)節(jié)，最不穩(wěn)定一、骨與關(guān)節(jié)二、皮神經(jīng)、淺靜脈筋膜三、肌肉、神經(jīng)及血管四、肩關(guān)節(jié)的運動肩胛骨肩胛骨?三角形，兩面、三個角；三個邊?肩盂、肩峰、肩胛上切跡、喙突、肩胛岡?肩胛下窩，為肩胛下肌起點?背面分為岡上窩和岡下窩，分別容納岡上肌和岡下肌鎖骨?長骨，呈“S”形?斷面：內(nèi)1/3錐形，中1/3圓形，外1/3扁平?內(nèi)側(cè)與胸骨相關(guān)節(jié)；外側(cè)與肩峰相關(guān)節(jié)?鎖骨使上肢遠離軀干，增加上肢活動范圍肱肱骨骨近近端端?關(guān)節(jié)面呈半

2、圓形?小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)?大小結(jié)節(jié)嵴、結(jié)節(jié)間溝?130°～135o頸干角，15o后傾角?解剖頸、外科頸胸胸鎖鎖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)?胸鎖韌帶：前后加強?鎖骨間韌帶：防止向外移位?肋鎖前、后韌帶：可防止向外側(cè)及內(nèi)側(cè)移位?中間有纖維軟骨盤V30-35o上下活動度，纖維軟骨盤與鎖骨之間V35o前后活動度，纖維軟骨盤與胸骨之間V44-50o旋轉(zhuǎn)活動度，纖維軟骨盤與胸骨之間肩肩鎖鎖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)?關(guān)節(jié)囊薄弱，有肩鎖韌帶加強，主要限制前后向移位?喙鎖韌帶：主要靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)的錐形韌帶外側(cè)的斜方韌帶?20o活動度盂肱關(guān)節(jié)?球窩關(guān)節(jié)，盂淺活動范圍大?關(guān)節(jié)囊薄，近端止于盂唇，

3、遠端止于解剖頸?前方有喙肱、盂肱韌帶靜力加強；周圍有肌肉動力加強?懸吊上肢的力量，除韌帶外主要來自肌肉?骨性結(jié)構(gòu)及肩周韌帶、短肌肉等限制了這一球窩關(guān)節(jié)的運動，同時穩(wěn)定了肩關(guān)節(jié)一、骨與關(guān)節(jié)二、皮神經(jīng)、淺靜脈、筋膜三、肌肉、神經(jīng)及血管四、肩關(guān)節(jié)的運動皮膚感覺?胸前區(qū)上方：鎖骨上神經(jīng)（頸叢C3、4）?胸區(qū)皮膚：肋間神經(jīng)?背部皮膚：肋間神經(jīng)?臂外側(cè)上部：腋神經(jīng)?腋窩底及臂內(nèi)側(cè)：肋間臂神經(jīng)（T2或T2、3）?臂內(nèi)側(cè)下方：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)側(cè)束）肩部淺靜脈?頭靜脈上端：此靜脈位于三角肌與胸大肌之間，穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈?貴要靜脈：位尺側(cè)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)

4、緣至臂中點稍下方穿固有筋膜至臂深部，續(xù)為腋靜脈筋膜組織?胸前區(qū)淺筋膜發(fā)達，含有大量脂肪，包含乳腺；其余區(qū)域淺筋膜不發(fā)達，與深筋膜融合?肩區(qū)的深筋膜分層包繞所遇到的肌肉等結(jié)構(gòu)V鎖胸筋膜：胸小肌與鎖骨之間，有胸肩峰動脈、頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)通過V腋筋膜：腋窩底，中央部較薄，為眾多血管、淋巴管及神經(jīng)所穿通一、骨與關(guān)節(jié)二、皮神經(jīng)、淺靜脈、筋膜三、肌肉、神經(jīng)及血管四、肩關(guān)節(jié)的運動?胸前區(qū)：胸大肌、胸小肌?腋窩：構(gòu)成及腋動脈、臂叢?肩胛帶肌肉：胸鎖乳突肌、鎖骨下肌、斜方肌、肩胛提肌、大小菱形肌、大圓肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、背闊肌、前鋸肌、

5、三角肌胸胸大大肌肌?起于鎖骨、胸肋、腹部，肌纖維移行于扁腱，止于大結(jié)節(jié)嵴止點分兩層，前部是鎖骨部及胸肋部上部纖維；后部是胸肋部下部及腹部纖維?血供主要來自胸肩峰動脈?神經(jīng)支配：胸外側(cè)神經(jīng)及胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C5-T1）?上臂內(nèi)收、內(nèi)旋胸小肌?起止及形態(tài)：起于3－5肋，止于肩胛骨喙突?血供：胸肩峰動脈及胸外側(cè)動脈?神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)?作用：為下拉肩胛骨外角，使肩胛骨下降，下角內(nèi)旋腋腋動動脈脈有六個主要分支：V胸上動脈V胸肩峰動脈V胸外側(cè)動脈V肩胛下動脈，分為旋肩胛動脈及胸背動脈V旋肱前動脈V旋肱后動脈靜脈及淋巴?靜脈V尺側(cè)貴要靜脈續(xù)接為腋靜脈V

6、橈側(cè)頭靜脈穿鎖胸筋膜后注入腋靜脈V主要動脈均有伴行靜脈?腋窩中有五組淋巴結(jié)收受上肢、胸壁包括乳腺的淋巴回流三三角角肌肌?起于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡；止于三角肌粗隆?主要作用為外展肩關(guān)節(jié)。前部纖維可屈曲內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；后部纖維可后伸外旋肩關(guān)節(jié)；下部有內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的作用?神經(jīng)：腋神經(jīng)，后下至前上?血供：旋肱后動脈?特點：可分為三部分肩肩袖袖?岡上?。浩鹩趯细C內(nèi)側(cè)2/3骨面及其表面筋膜，移行為扁平短腱，止于大結(jié)節(jié)上部?岡下?。浩鹩趯赂C及其表面筋膜，為雙羽肌，止于大結(jié)節(jié)?小圓?。浩鹩诩珉喂峭饩壷?/3的背面，止于大結(jié)節(jié)。?肩胛下肌：起于肩胛骨幾

7、乎全部肋面，止于小結(jié)節(jié)這四塊肌肉止點與肩關(guān)節(jié)囊融合構(gòu)成肩袖，是肩關(guān)節(jié)的重要動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)?作用：岡上肌--外展肌岡下肌、小圓肌--外旋肌肩胛下肌--內(nèi)收內(nèi)旋?神經(jīng)：岡上肌、岡下肌--肩胛上神經(jīng)小圓肌--腋神經(jīng)肩胛下肌--上、下肩胛下神經(jīng)?血供：岡上肌、岡下肌、小圓肌肩胛上動脈及肩胛動脈網(wǎng)肩胛下肌肩胛下動脈大大圓圓肌肌?起于肩胛骨下角的背面，止于小結(jié)節(jié)嵴?神經(jīng)：下肩胛下神經(jīng)?作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、背伸一、骨與關(guān)節(jié)二、皮神經(jīng)、淺靜脈筋膜三、肌肉、神經(jīng)及血管四、肩關(guān)節(jié)的運動?肩胛骨的運動?盂肱關(guān)節(jié)的運動這二者協(xié)同肩關(guān)節(jié)運動分析肩關(guān)節(jié)運動分析上

8、臂軀干角盂肱成分肩胛胸壁成分45ο28ο17ο90ο54ο36ο135ο78ο57ο155ο95ο60ο肩胛骨的運動肩胛骨的運動?上提：斜方肌、肩胛提肌及大小菱形肌?下降：胸小肌、鎖骨下肌、背