肩關(guān)節(jié)解剖、入路及打結(jié).ppt

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1、肩關(guān)節(jié)解剖及入路介紹41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)骨骼前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側(cè)面盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋Anterior1236921084Posterior盂窩可以看成是一個鐘面(注意:左肩–右肩的反向.)10–212–63–96-12關(guān)節(jié)盂的鐘面前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個潛在的空間直到充滿了流體在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中肩峰下囊前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組

2、成1.2341.肩胛下肌2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌肩胛下肌岡上肌AnteriorView岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別得到一個完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會妨礙觀察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野：假設(shè)無特殊醫(yī)學(xué)禁忌證，主張收縮壓維持在<=100mmHg適應(yīng)病人的收縮壓，關(guān)節(jié)鏡泵的壓力維持在60mmHg

3、，正常的生理鹽水作為灌注液肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)避免引起出血的血管胸肩峰動脈干在肩峰支分布的關(guān)系易出血的某些區(qū)域：如喙突區(qū)域、內(nèi)側(cè)肩峰下滑囊和喙肩韌帶前側(cè)部分區(qū)域?？捎肰ulcan等離子射頻汽化儀（Smith&nephew)，進行有效的止血?？捎肁CCESS15肩關(guān)節(jié)灌注系統(tǒng)（Smith&nephew)調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及流速等肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡使用筆直的0度鏡頭可能在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中更容易操作——但是能達到感興趣部位，直線性而又毫無阻擋的路徑，這是不常見。手術(shù)醫(yī)生使用有角度的關(guān)節(jié)鏡（30度及70度），通過旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡，但又不改變關(guān)節(jié)鏡位置，成倍增加視野肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入

4、路入路位置不當會使整個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作過程碰到很多的障礙。常用入路：后側(cè)入路，前側(cè)入路，5點鐘位入路，前上外側(cè)入路，PortofWilmington入路和后外側(cè)入路首先建立后側(cè)入路后，建立其他入路皮膚切口前用腰穿針確定適當?shù)倪M入角度交換棒在定位針的旁邊向下走行交換棒上套上鞘管肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)A:后側(cè)入路B:前側(cè)入路C:前上外側(cè)入路D:PortofWilmington入路E:后外側(cè)入路F:5點鐘入路肩關(guān)節(jié)體外標記肩關(guān)節(jié)體外標記肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后側(cè)入路:通常在肩峰后外側(cè)角內(nèi)側(cè)(1-2CM)和下方(1-2CM)一個橫指寬處建立后側(cè)入路.但是這個入路過于靠上和靠外

5、側(cè),原因:1)在后上盂唇附近,距離近,評估這個結(jié)構(gòu)有時會顯得困難2)手術(shù)操作時間長,皮下腫脹可能會使皮膚切口進一步向上向外側(cè)移動保證恰當?shù)亩ㄎ?觸摸由內(nèi)側(cè)的肩胛盂、外側(cè)的肱骨頭和上方的肩袖形成的肩后三角區(qū)。用帶鈍性內(nèi)芯的關(guān)節(jié)鏡鞘管指向喙突插入肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前側(cè)入路：從后側(cè)入路觀察。建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè)。這個入路可以對上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補時的骨床準備，可以在Bankart損傷修補時允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘（在3點和4點鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點鐘位入路

6、了。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5點鐘位入路；建立在低位前側(cè)入路下方1CM，經(jīng)過肩胛下肌肌腱的最外側(cè)部分。為了在Bankart損傷修補時方便的在肩胛盂的5點鐘位置放置錨釘。但是使用這個入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過低位前側(cè)入路進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前上外側(cè)入路：一般建立在肩峰前外側(cè)角的外側(cè)1-2CM處。用來進行SLAP損傷修補，在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘，可以以45度的進入角度并達到上盂唇的轉(zhuǎn)角處。對于更后方的SLAP損傷修補，則需要第二個更靠后方的入路，即為PortofWilmington入路。可提供肩胛盂的全景，特別是前緣和后緣對肩關(guān)節(jié)不

7、穩(wěn)的修補、關(guān)節(jié)位置平衡和骨質(zhì)缺損評估更加準確。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)PortofWilmington入路建立在肩峰后外側(cè)角的前方1CM，外側(cè)約1CM。這個入路是在修補帶有較大后側(cè)組分的SLAP損傷時置入錨釘?shù)幕救肼?。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后外側(cè)入路建立在肩峰后外側(cè)角下方4-5CM處，并且在后側(cè)入路的外側(cè)4-6CM進行后側(cè)Bankart修補或多向不穩(wěn)修補時，提供到達后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當?shù)倪M入角度。建立這個入路時通過前上外側(cè)入路觀察盂肱關(guān)節(jié)，用腰穿針建立恰當?shù)倪M入角度肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇恰當?shù)墓ぷ髑使芡ǔＪ褂?.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同時帶有螺紋，這樣可以防止

8、滑脫。肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的穿梭器械有效的穿透軟組織進行縫線穿梭肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的操作器械關(guān)節(jié)鏡下直視下,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過合