髖部解剖及手術(shù)入路.ppt

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1、常德市第一中醫(yī)院關(guān)節(jié)科學術(shù)討論髖部解剖及手術(shù)入路髖部解剖目錄骨學肌學關(guān)節(jié)血管神經(jīng)生物力學髖部骨一、骨盆⒈髂骨2.坐骨3.恥骨二、股骨骨學內(nèi)側(cè)面外側(cè)面骨學髂窩弓狀線恥骨梳髂嵴耳狀面坐骨大切跡坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)閉孔髖臼窩髂嵴髂前上棘髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合面髂前下棘股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆骨學股骨頭股骨頸小轉(zhuǎn)子股骨體內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髕面外上髁髁間窩臀肌粗隆前面觀后面觀股骨轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴外上髁肌學腰大肌髂肌腰小肌闊筋膜張肌髖肌（一）前群3塊肌1．髂腰肌腰大肌髂肌作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。2．腰小肌

2、作用：緊張髂筋膜。3．闊筋膜張肌作用：使闊筋膜緊張并屈髖。肌學梨狀肌股方肌臀中肌臀小肌閉孔內(nèi)肌臀大?。ǘ┖笕和渭。?塊1．臀大肌作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。2．臀中肌3．臀小肌作用：使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋外。4．梨狀肌作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。5．閉孔內(nèi)肌6．股方肌7．閉孔外肌作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。肌學縫匠肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股薄肌長收肌恥骨肌股中間肌二、大腿?。ㄒ唬┣叭?．縫匠肌作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。2．股四頭肌四個頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間

3、肌。作用：是膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。（二）內(nèi)側(cè)群5塊肌1．恥骨肌2．長收肌3．股簿肌肌學半腱肌半膜肌縫匠肌長收肌恥骨肌短收肌大收肌長收肌股薄肌股二頭肌長頭股二頭肌短頭4．短收肌5．大收肌作用：主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。(三)后群1．股二頭肌2．半腱肌3．半膜肌作用：后群3塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造1.關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨2.關(guān)節(jié)囊纖維膜滑膜滑膜絨毛滑液3.關(guān)節(jié)腔滑液負壓關(guān)節(jié)髖臼唇股骨頭韌帶髂股韌帶（二）關(guān)節(jié)的輔助裝置1.韌帶囊內(nèi)韌帶囊外韌帶2.關(guān)節(jié)盤3.關(guān)節(jié)唇4.滑膜襞滑膜

4、脂墊滑膜囊髖關(guān)節(jié)股骨頭髖臼唇輪匝帶髂骨髖臼橫韌帶股骨頭韌帶大轉(zhuǎn)子髂股韌帶恥股韌帶閉孔膜小轉(zhuǎn)子構(gòu)成:髖臼與髖臼唇股骨頭髖的橫韌帶(1)髂股韌帶(2)股骨頭韌帶(3)恥股韌帶(4)坐股韌帶(5)輪匝帶髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特點：1.頭大、窩深2.關(guān)節(jié)囊厚而堅實3.關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強，如髂股韌帶等4.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運動：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈、伸，展、收，旋內(nèi)、旋外，環(huán)轉(zhuǎn)運動。血管髂筋膜股神經(jīng)股動脈股靜脈股環(huán)恥骨結(jié)節(jié)恥骨肌股神經(jīng)腰大肌髂腰肌縫匠肌股內(nèi)側(cè)肌長收肌股靜脈股動脈恥骨肌股三角收肌管股薄肌腹股溝韌帶腹股溝韌

5、帶髂恥弓髂腰肌血管股動脈股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈股動脈股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈旋股外側(cè)動脈血管腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)足背靜脈弓旋髂淺靜脈股靜脈隱靜脈裂孔股外側(cè)淺靜脈下肢靜脈（1）下肢淺靜脈1）小隱靜脈足背靜脈弓2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈（2）下肢深靜脈(與同名動脈伴行)股靜脈神經(jīng)陰部神經(jīng)1.坐骨神經(jīng)2.臀上神經(jīng)3.臀下神經(jīng)4.股后皮神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股靜脈臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀

6、上神經(jīng)坐骨神經(jīng)手術(shù)入路手術(shù)入路手術(shù)入路Hueter入路髂前上棘后2cm到腓骨頭方向切口10－15cm沿闊筋膜張肌和股直肌間隙直接到達前方關(guān)節(jié)囊手術(shù)入路Hueter入路優(yōu)點：暴露直接，尤其髖臼顯露良好不損傷任何肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復良好缺點：需在骨科牽引床上進行脫位較困難股骨側(cè)顯露較差，不適合股骨翻修手術(shù)手術(shù)入路Hardinge入路股骨大粗隆中點上下8－10cm縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束手術(shù)入路Hardinge入路沿臀中肌前1/3肌纖維方向切至股外側(cè)肌前1/3肌瓣下方即為前方關(guān)節(jié)囊手術(shù)入路Hardinge入路優(yōu)點：

7、適用于大部分初次手術(shù)手術(shù)操作簡單，暴露良好減少術(shù)后后脫位的發(fā)生缺點：不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù)損傷臀中肌手術(shù)入路經(jīng)粗隆入路屈髖45o，大粗隆中點上下10cm縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束大粗隆下緣沿股骨頸方向截骨手術(shù)入路經(jīng)粗隆入路優(yōu)點：適用于各類手術(shù)不損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉暴露良好缺點：存在大粗隆不連接問題手術(shù)入路后外側(cè)入路屈髖45o，大粗隆中點上下10cm縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束大粗隆后緣切斷外旋肌群手術(shù)入路后外側(cè)入路優(yōu)點：操作簡單，暴露良好缺點：外旋肌群損傷，疤痕愈合后脫位發(fā)生比率增高手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)失血少術(shù)后

8、恢復快美觀M.I.SM.I.S后側(cè)入路髂脊最高點后2橫指到大粗隆連線切口7－8cm70％在粗隆近端，30％在粗隆遠端M.I.S后外側(cè)入路M.I.S后外側(cè)入路切開臀大肌和闊筋膜髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋切斷梨狀肌、股方肌暴露后方關(guān)節(jié)囊M.I.S后外側(cè)入路M.I.S后外側(cè)入路M.I.S前外側(cè)入路大粗隆下2cm為中點后上到前下30o切口長7－9cmM.I.S前外側(cè)入路沿闊筋膜纖維方向切開擴