髖部解剖和關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路

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1、關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)小講課髖部解剖楊百濤概述髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)主要骨結(jié)構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標志股骨的遠端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀1.頭大、窩深2.關(guān)節(jié)囊厚而堅實3.關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強4.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運動：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈、伸、展、收、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)運動。髖關(guān)節(jié)特點：髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)球窩關(guān)節(jié)三軸性旋轉(zhuǎn)運動無側(cè)方平移髖臼股骨頭股骨頸大小粗隆髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成月狀面髖臼髖臼唇髖臼切跡股骨頭圓韌帶髖臼橫韌帶脂肪墊髂股韌帶外側(cè)面髖關(guān)節(jié)解剖髖臼由髂骨、恥骨、坐骨三部分構(gòu)成后上方厚實，內(nèi)壁最薄外展45度，前傾15度髖臼髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切

2、跡是髖臼邊緣下部的缺口月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼口指向外側(cè)遠側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼–側(cè)面觀正常髖臼假體位置股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆股骨頭股骨頸小轉(zhuǎn)子股骨體內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髕面外上髁髁間窩臀肌粗隆前面觀后面觀股骨轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴外上髁股骨頭髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的突出部分。方向朝向上、內(nèi)、前。前傾角10o–15o水平面上，股骨頸軸線與股骨內(nèi)外髁橫軸形成前傾角約10-15度過多：前傾過少：后傾前傾角冠狀面上，頸干軸線夾角125o-130o角度多少影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性頸干角髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特點：1.頭大、窩深2.關(guān)節(jié)囊厚而堅實3.關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強，如髂股韌帶等4.

3、關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運動：球窩關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0~125度后伸0~15度內(nèi)收：0~45度外展：0~45度內(nèi)旋、外旋：0~45度，髖關(guān)節(jié)韌帶股骨頭髖臼唇輪匝帶髂骨髖臼橫韌帶股骨頭韌帶大轉(zhuǎn)子髂股韌帶恥股韌帶閉孔膜小轉(zhuǎn)子主要韌帶構(gòu)成:(1)髂股韌帶(2)股骨頭韌帶(3)恥股韌帶(4)坐股韌帶(5)輪匝帶韌帶：髖關(guān)節(jié)前面觀髂股韌帶起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線；內(nèi)側(cè)部纖維呈垂直方向，附著于轉(zhuǎn)子間線下部；外側(cè)部纖維斜行達轉(zhuǎn)子間線上部。作用：加強關(guān)節(jié)囊限制大腿過度后伸。其內(nèi)側(cè)部纖維限制大腿外展；外側(cè)部纖維限制大腿外展與旋外。恥股韌帶起自髂恥隆、恥骨上支、閉孔嵴、閉孔

4、膜，斜向外下，移行于關(guān)節(jié)囊及髂骨韌帶內(nèi)側(cè)。作用：限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋髖關(guān)節(jié)后面觀坐股韌帶較薄，起自髖臼后部與下部，向外上方，經(jīng)股骨頸后部，一部分纖維移行于輪匝帶，另一部分附著于股骨大轉(zhuǎn)子根部。作用：限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及內(nèi)收。股骨頭韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，，對股骨頭起固定作用輪匝帶輪匝帶呈環(huán)形，緊貼滑膜層外面，關(guān)節(jié)囊的纖維層環(huán)形纖維構(gòu)成，環(huán)繞股骨頸中部，有一部分纖維分別于恥骨韌帶及坐骨韌帶相連，不直接附著骨面。作用：約束股骨頭向外脫出。關(guān)節(jié)(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造1.關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨2.關(guān)節(jié)囊纖維膜滑膜滑膜絨毛滑液3.關(guān)節(jié)腔滑液負壓關(guān)節(jié)

5、囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達轉(zhuǎn)子間線；在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關(guān)節(jié)有完全伸展位開始屈曲時也參與伸展:主要為臀大肌及腘繩肌，大收肌外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運動的肌群內(nèi)收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張肌；輔以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等外旋:主要為閉

6、孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關(guān)節(jié)運動的肌群髂腰肌部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。起點：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點：股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。臀大肌部位：骨盆后外側(cè)，臀部皮下。起點：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束。臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。起點：髂骨翼外面。止點：股骨大轉(zhuǎn)子?？p匠肌部位：大腿前內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下斜行。是人體中最長的肌肉，

7、呈梭形。起點：髂前上棘。止點：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋，并使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。遠固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。恥骨肌部位：大腿內(nèi)側(cè)上部淺層。起點：恥骨上支。止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。長收肌和短收肌部位：長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)。短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。起點：長收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。止點：長收