急性腦血管病教案

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1、教案班級(jí)：學(xué)時(shí)：4學(xué)年學(xué)期課程名稱：內(nèi)科學(xué)單元、章節(jié)：課題：急性腦血管病教學(xué)目的和要求：掌握：TIA、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查、診斷、定位診斷、鑒別診斷和治療熟悉：TIA、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、病因病機(jī)、輔助檢查教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：TIA、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查、難點(diǎn)：TIA、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷、治療課時(shí)安排：病因40’治療40’臨床表現(xiàn)80’診斷40’教法設(shè)計(jì)：課堂講授為主、結(jié)合多媒體教學(xué)及病案分析。教學(xué)用具：教案、教材、多媒體設(shè)備講授內(nèi)容旁批急性腦血管病急性腦血管病是指因腦部血液循環(huán)障礙引起急

2、性腦功能損傷的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為起病急驟，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。按神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作(<24小時(shí))和腦卒中(>24小時(shí))。腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)(apoplery)，接病理性質(zhì)又分為缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括動(dòng)脈血栓性腦梗死和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。本組疾病是具高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的嚴(yán)重疾病，是人類疾病的三大死亡原因之一。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作TIA是指時(shí)間短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性腦功能障礙。每次發(fā)作數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)。TIA是缺血性腦卒

3、中最重要的危險(xiǎn)因素，頻繁發(fā)作的TIA易進(jìn)展為腦梗死。【病因和發(fā)病機(jī)制】頸部大動(dòng)脈粥樣斑塊和心臟病的附壁血栓脫落形成微栓子，微栓子進(jìn)入顱內(nèi)小動(dòng)脈造成缺血癥狀，當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端，血液供應(yīng)恢復(fù)，癥狀消失。此外腦動(dòng)脈硬化狹窄的病變可刺激腦血管發(fā)生痙攣。血壓過低、心律失常、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、頸椎病所致椎動(dòng)脈受壓也可造成一過性腦灌注不足，引起TIA?！九R床表現(xiàn)】TIA好發(fā)于中老年人，男性多于女性。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。起病急驟，突然出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙，一般持續(xù)數(shù)分鐘，恢復(fù)快，不留后遺癥。通常TIA每次發(fā)作時(shí)間少于1小時(shí)，不超過24小時(shí)完全恢復(fù)。但可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀

4、相對(duì)恒定。根據(jù)病變部位的不同可分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的Ⅱ^表現(xiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)常見癥狀為對(duì)側(cè)單肢無力、輕偏癱、麻木感覺和／或?qū)?cè)面部輕癱。特征性體征有眼動(dòng)脈交叉癱(病側(cè)一過性黑蒙或失明、視野模糊、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙)和Homer盯征交叉癱；優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)暫時(shí)性失語。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)常見癥狀有一過性眩暈、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴。特征性癥狀有轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，稱跌倒發(fā)作。短暫性全面性遺忘癥，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失。雙眼視力障礙發(fā)作，出現(xiàn)暫時(shí)性皮質(zhì)盲?？捎袕?fù)視、吞咽困難、構(gòu)音不清．腦干的交叉癱、一側(cè)視力障礙伴對(duì)側(cè)局限性肢體無力等?！据o助檢查】CT、MRI檢查大多正常。DSA(數(shù)字

5、減影血管造影)、TCD(經(jīng)顱多普勒)、MRA(磁共振血管造影)可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。TCD微栓子監(jiān)測(cè)適合發(fā)作頻繁的TLA患者?！驹\斷與鑒別診斷】一、診斷TLA發(fā)作為一過性．診斷主要依據(jù)病史。突然的局限性神經(jīng)功能缺失，主要為偏盲、局限性癱瘓、局限性感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音困難等，發(fā)作通常數(shù)秒鐘或1分鐘，24小時(shí)內(nèi)(多數(shù)1小時(shí)內(nèi))完全恢復(fù)?！局委煛恐委熌康氖窍∫颍A(yù)防復(fù)發(fā)和保護(hù)腦功能。一、病因治療二、預(yù)防性藥物治療1．血小板凝集抑制劑2．抗凝治療3．?dāng)U血管藥物4．腦保護(hù)劑腦梗死腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指因腦血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。常見

6、臨床類型包括動(dòng)脈血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】一、動(dòng)脈血栓性腦梗死二、腦栓塞三、腔隙性梗死【臨床表現(xiàn)】一、一般表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、心臟病、糖尿病、TLA或中風(fēng)的病史。動(dòng)脈血栓性腦梗死常在安靜或睡眠中發(fā)病。起病較緩，癥狀在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，腦栓塞可在數(shù)秒鐘達(dá)高峰．且局灶性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動(dòng)脈的供血區(qū)的功能對(duì)應(yīng)，具明顯的定位癥狀和體征，可在24小時(shí)至3天內(nèi)逐漸加重。腦栓塞還有原發(fā)病的表現(xiàn)。腦梗死多數(shù)無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，少數(shù)起病即有昏迷、抽搐、類似腦出血，多為腦干梗死。腔隙性梗死往往不引起癥狀，或部分漸進(jìn)性或亞急性起病，部分僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腔隙病灶。其

7、特點(diǎn)為癥狀較輕，體征單一，多無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙．預(yù)后良好。腦的局灶性癥狀根據(jù)受累血管而異．常見的各型腦動(dòng)脈病變表現(xiàn)分述如下。(一)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征主要出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的部分或全部癥狀。可有視力減退或失明、一過性黑蒙(特征性表現(xiàn))、Homer盯綜合征；病變對(duì)側(cè)偏癱(面部、上肢重于下肢)、皮質(zhì)感覺障礙；優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語、失讀、失寫和失認(rèn)。(二)大腦中動(dòng)脈主干閉塞出現(xiàn)典型的“三偏征