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1、妊娠晚期胎死宮內(nèi)78例病例分析桂林市婦幼保健院廣丙桂林541001摘要目的：討論妊娠晚期胎死宮內(nèi)的原因，意在降低圍產(chǎn)兒死亡率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法：對(duì)我院78例妊娠晚期胎死宮內(nèi)做一回顧性分析。結(jié)果：78例妊娠晚期胎死宮內(nèi)的孕婦，臍帶因素占32例，胎盤的因素占16例，胎兒因素9例，母親因素15例，原因不明占6例。結(jié)論：妊娠晚期胎死宮內(nèi)原因很多，臍帶因素占首位，依次為胎盤、母親因素，其中母親并發(fā)癥引起的胎死宮內(nèi)通過加強(qiáng)圍產(chǎn)保健足可以避免的。關(guān)鍵詞：妊娠晚期；胎死宮內(nèi)；產(chǎn)期保健【Abstract】ObjectiveTostudythevariousreasonsfordeadfetusi
2、nuterusinthethirdtrimesterofpregnancy，reducetheneonatedeath，reducethemedicaltangle.Methods78casesofdeadfetusinuterusinthethirdtrimesterofpregnancywereanalyzedretrospectively.Result：78casesofdeadfetusinuterusinthethirdtrimesterofpregnancy，umbilicalcordfactorwas32cases,placentalfactorwas16cases，fe
3、talfactorwas9cases，riskpregnancyfactorwas15cases，unexplainedfactorwas6cases.Conclusion：deadfetusinuterushasnumerouscauses，umbilicalcordfactorwaspredominant，thenextrateswereplacentalfactor,riskpregnancyfactor,buttostrengthenperinatalperiodcare，theriskpregnancyfactorcanbeavoided.【Keywords］thethird
4、trimesterofpregnancy,deadfetusinuterus,perinatalperiodcare1.資料與方法1.1一般資料我院2013年1月一2015年12月在我院產(chǎn)科，因妊娠晚期胎死宮內(nèi)住院病例78例。孕周28—43周不等，年齡21—40歲，初/^婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡中位數(shù)為27歲，與馮莉等［1］報(bào)道相似。足月孕婦23例，未足月54例，包括4例雙胎，其中3例雙胎一死一活，過期妊娠1例。1.2方法78例死胎患者中，9例剖宮取胎，其中6例因考慮胎盤早剝行剖宮產(chǎn)，3例因雙胎一?死一活行剖宮產(chǎn)，5例因已足月自然分娩，余64例均行羊膜穿刺依沙丫啶lOOmg配伍米非
5、司酮150mgU服引產(chǎn)，對(duì)于羊水過少甚至幾無羊水者，在B超引導(dǎo)下穿刺入羊膜腔內(nèi)，注入生理鹽水證明在羊膜腔內(nèi)后，再注射依沙丫啶，分娩后對(duì)胎盤臍帶均送病檢。2結(jié)果2.1臍帶因素占32例41.02%，臍帶繞頸1周2例，繞頸2周4例，繞頸3周7例，胳帶根部較細(xì)，臍帶扭轉(zhuǎn)9例，單臍動(dòng)脈6例，臍帶真結(jié)2例，脫垂2例。2.2胎盤因素16例占20.51%。胎盤早剝6例，帆狀胎盤2例，胎盤2.3胎兒因素9例，胎兒畸形2例。2.4母親因素15例，3例，合并HIV感染3例。梗死8例。占11.54%,其中FGR4例，雙胎輸血綜合征3例，占19.23%,其中GDM4例，羊水過少5例，甲低2.5其他原因不明6例，
6、占7.69%，未發(fā)現(xiàn)以上因素。3討論圍產(chǎn)兒死亡包括孕周滿28周的死胎，死產(chǎn)及出生7天內(nèi)的新生兒死亡，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，死產(chǎn)及出生7天內(nèi)死亡的新生兒明顯減少，但孕晚期胎死宮內(nèi)現(xiàn)象無明顯減少，故降低孕晚期胎死宮內(nèi)現(xiàn)象是0前降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵，從本文得出，孕晚期胎死宮內(nèi)的首要原因是臍帶因素，盡管被列為不可避免死亡原因，由于近年來彩色多普勒的應(yīng)用，臍帶因素很多能通過超聲多普勒在產(chǎn)前得以診斷，李亮亮［2］通過彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷臍帶繞頸符合率達(dá)為96.7%，該種診斷方法不僅可明確胎兒躋帶繞頸松緊度、周數(shù)及孕婦臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，還能夠?qū)崊嫉挠^察胎兒在孕婦子宮內(nèi)的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，配合胎心
7、監(jiān)護(hù)，了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)有臍帶繞頸伴胎心異常者，可放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，是能避免部分臍帶因素致胎死宮內(nèi)發(fā)生的。其次是胎盤因素，其中胎盤早剝6例，有5例系其母有妊娠期高血壓病引起早剝（此類死因?yàn)樘ケP早剝列為胎盤因素）。一例系外傷引起，如能加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，積極治療孕期并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，早期結(jié)束分娩，這類胎死宮內(nèi)是完全可以避免的。2例為帆狀胎盤，對(duì)于帆狀胎盤，大多數(shù)能通過彩色超聲診斷，一胎血管前置破膜后出血，于3小吋后入院，己胎死宮內(nèi)。8例胎
