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《雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)(siufd)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)(sIUFD)casereport131歲，(MC雙胎）G23周產(chǎn)前篩查超聲左側(cè)胎兒孕周22+6周，右側(cè)胎兒20+5周G30周左側(cè)胎兒超聲29+1周，右側(cè)胎兒超聲26+6周G34周NST有反應(yīng)型G35+5周B超提示左側(cè)胎兒BPD84，F(xiàn)L68，EFW2332g,AFI81右側(cè)胎兒BPD77，F(xiàn)L55，EFW1299g,AFI15，胎死宮內(nèi)，胎兒全身皮下水腫考慮TTTS交代病情后行CS：大孩體重2275g，身長48，羊水II度，5-8分，Hb110g/L,輸血治療，隨訪一年無體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常
2、/小孩體重1800g,身長42cm,全身水腫，羊水II度胎盤25*18*2，重量850g,大孩占2/3,蒼白，死胎占1/3，暗紅色，均為帆狀胎盤casereport231歲，(MC雙胎），未正規(guī)產(chǎn)檢G22周篩查超聲一胎兒四腔心結(jié)構(gòu)顯示欠滿意，建議隨訪G31+6周sIUFD,活胎兒胸腹腔積液，不排除TTTSG32周BPD87,FL57,胎兒腹腔積液，一側(cè)胸腔積液/右側(cè)死亡胎兒BPD77,FL47,無胎心，胎兒腹腔結(jié)構(gòu)紊亂，腹壁胸壁水腫,AFI157考慮TTTS交代病情后要求期待G33周B超存活兒出現(xiàn)多體腔積液并頭皮水
3、腫，羊水過多，右上方胎兒胎死宮內(nèi)，羊水減少?；颊邠?dān)心神經(jīng)系統(tǒng)受累，早產(chǎn)等，要求放棄胎兒引產(chǎn)，此時(shí)抽臍血Hb89g/L.分娩大孩蒼白2650g,身長48cm,小孩紫紅，1100g,身長38cm胎盤20*20*2，大孩胎盤蒼白，臍帶長38cm,水腫蒼白，小孩胎盤淤血，臍帶長35cm,紫紅扭轉(zhuǎn)。sIUFD1其為雙胎妊娠復(fù)雜，嚴(yán)重并發(fā)癥2DC雙胎發(fā)生sIUFD對(duì)存活兒影響較小，發(fā)生胎死宮內(nèi)及神經(jīng)系統(tǒng)異常風(fēng)險(xiǎn)4%及1%3對(duì)于>20周的MC存活胎兒死亡率為DC6倍,神經(jīng)系統(tǒng)損傷率26%故，sIUFD處理和存活兒結(jié)局取決于絨毛膜
4、性。MC并發(fā)癥(TTTS)1病理基礎(chǔ)為胎盤間血管吻合及多個(gè)生長因子調(diào)控下的多因素結(jié)果致病。2預(yù)后差，無論是否合并sIUGR都需盡快治療。若不及時(shí)治療，sIUFD發(fā)生率高達(dá)80-90%3兩胎兒羊水深度>8和<2,胎兒膀胱大小差別很大或小胎兒膀胱未見，則可考慮TTTSsIUGR定義為MC雙胎中，較小胎兒估計(jì)體質(zhì)量EFW低于第十百分位數(shù)，或定義為兩胎兒間EFW差異>25%分型：I型臍動(dòng)脈舒張期血流存在II型臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或反向III型間歇性舒張末期血流缺失或反向MC并發(fā)癥（sIUGR)1發(fā)生胎死宮內(nèi)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育
5、異常風(fēng)險(xiǎn)高。2經(jīng)胎盤鑄型等研究發(fā)現(xiàn)影響生長因素：胎盤共享程度/每個(gè)胎盤份額植入質(zhì)量/血管構(gòu)成。318-20周超聲檢查臍帶插入點(diǎn)是較好評(píng)估胎盤共享程度指標(biāo)4研究表明早發(fā)的雙胎生長不一致的胎盤份額不均等更明顯，AA吻合支粗，晚發(fā)的則相對(duì)細(xì)。I型血管吻合模式與無并發(fā)癥MC相似，故預(yù)后良好II型胎盤吻合支頒與I型相似，但胎盤份額不均等嚴(yán)重。III型通常超聲血流頻譜不能反映胎兒病情惡化的跡象，胎兒可能檢查結(jié)果正常后不可預(yù)測(cè)性猝死宮內(nèi)。sIUGR早期，大胎兒血液流入小胎兒，含氧量彌補(bǔ)了小胎兒----救援輸血失代償：sIUGR胎
6、兒胎盤功能不全，嚴(yán)重時(shí)小胎兒死亡悲催：BigAA吻合-極不穩(wěn)定-急性胎胎輸血-小胎兒先死,24小時(shí)內(nèi)大胎兒死忙/存活兒腦損傷SmallAA吻合-出血速度慢-存活兒血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，但一過性低血容量及缺氧，亦可致腦室周圍白質(zhì)軟化及其他臟器缺血性損傷任何挽救一胎兒的干預(yù)措施均無效,且通常發(fā)生在一胎死亡24小時(shí)之內(nèi)，治療窗口期小。TRAP1雙胎反向動(dòng)脈灌注，也稱無心畸形，罕見，特征之一為一胎無心臟并伴一系列畸形2機(jī)制不清3死亡率50%-75%4受血兒50%染色體異常，超過2/3單臍動(dòng)脈，供血兒70%羊水過多（心輸出量增
7、加，心衰，腎臟血供增加-羊水增多）5無心兒臍動(dòng)脈血流頻譜顯示與有心臟搏動(dòng)胎兒心率一致，方向相反---特異性超聲表現(xiàn)。TAPS雙胎貧血紅細(xì)胞增多序列雙胎之間血紅蛋白濃度不均衡（濃度差值>80g/L)貧血程度可以大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值（PSV）預(yù)測(cè)發(fā)生于3-5%MC中，多見于30周后，也可發(fā)生于TTTS胎盤血管激光電凝治療后，發(fā)生率2%-13%由于一胎兒貧血，另一胎兒紅細(xì)胞過多，所以胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)亦高。sIUFD發(fā)生sIUFD后，90%三周內(nèi)發(fā)動(dòng)分娩，與絨毛膜性無關(guān)，建議積極促胎肺成熟死胎位于宮腔下方時(shí)，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高雙胎
8、妊娠發(fā)生sIUGR時(shí)，母體出現(xiàn)凝血功能異常較少-2013年北醫(yī)三院博士論文對(duì)于無并發(fā)癥的sIUFD,DC可足月分娩，MC34-36周國外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，MC計(jì)劃性34-35周分娩可以避免30%存活胎兒死亡。對(duì)于無法判斷反向輸血量及存活胎兒腦損傷及缺氧程度，有學(xué)者建議TTTS如果能明確胎死死亡時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)療仍建議積極終止妊娠以降低存活兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。但TTTS
