深靜脈置雙腔透析導管患者自我管理的護理進展

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1、深靜脈置雙腔透析導管患者自我管理的護理進展摘要：血液透析是治療終末期腎病的秉要方法，通過血液透析能夠過濾患者血液中的毒性物質(zhì)，延長患者生存時間，起到腎臟替代功能。行血液透析患者往往需要進行深靜脈置管，長期安全有效的保留深靜脈管路對于血液透析置管重要。為提高我院維持性血液透析患者的護理質(zhì)量，改善預后，本文對深靜脈置雙腔透析導管的危險因素、患者自我管理的影響因素和干預措施等予以綜述。本文采集自網(wǎng)絡(luò)，本站發(fā)布的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學習和研究使用，文中立場與本網(wǎng)站無關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請通知我們刪除已轉(zhuǎn)載的信息，如果需要分享，請保留本段說明。關(guān)

2、鍵詞：深靜脈；透析；自我管理；護理中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1006-1959(2017)14-0040-03經(jīng)外周靜脈穿刺將中心靜脈導管(PICC)置入在腫瘤化療、長期靜脈輸液、老年患者輸液中均較適用，是一項從周圍靜脈導入的深靜脈置管技術(shù)，可避免患者靜脈頻繁穿刺引發(fā)的痛苦，使肢體活動度增加，不影響生活的便利性。但使用過程中也存在一些并發(fā)癥，如穿刺點感染、穿刺部位頑固性滲液、術(shù)肢局部皮膚過敏等，臨床上穿刺點感染多采取局部措施。并發(fā)嚴重感染時，主張拔管，并應(yīng)用抗生素控制感染［1］。采取有效的護理措施、提高患者的自我管理能力可有效減小并發(fā)癥發(fā)牛.率，改

3、善患者預后。1自我管理的定義自我管理指的是患有慢性疾病的患者在治療過程中多產(chǎn)生的因自身疾病癥狀、治療對心理狀態(tài)和生活方式等做出改變的能力，以實現(xiàn)患者的生活0標。而宋藝君提出，自我管理是患者對自身疾病所導致的生理、心理以及社會問題方面的處理能力，進行自我護理的能力，和家屬或護理人員形成的伙伴關(guān)系，能夠一同承擔疾病管理中的責任［2］。自我管理通常指的是個人的自我管理能力，作為患者，一般指患者自身在運用自身各種能力的前提不，對治療過程中需要通過自身進行處理的事務(wù)進行有效的控制與完成。具體包括患者對自身所理解的對疾病的認知、人際關(guān)系、個人性格等，形成的情緒、認知、應(yīng)對方法。再進

4、一步講，就是患者需要與醫(yī)生、護理人員、家屬進行配合，積極的幫助自身走出疾病的困擾，獲得健康。2患者自我管理現(xiàn)狀很多相關(guān)學者對血液透析患者的自我管理均給予關(guān)注，并開展了大量研究。在國外，Curtin等學者制定了自我調(diào)查問卷，發(fā)放給372例患者，冋收分析后發(fā)現(xiàn)，患者自我護理評分為(17.2±4.6)分，和照顧者一同承擔疾病管理責任評分為(18.1±4.7)分，是得分最高的兩項內(nèi)容；情緒管理評分為(4.0±4.7)分，選擇替代治療評分為(2.2±4.6）分，是調(diào)查項目中評分最低的兩項。王愛平學者［4］將自行制定的調(diào)查問卷發(fā)放給107例血透患者，分析結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，患者自我管理評分

5、為49?94分，平均為66.2分，并不十分理想。3深靜脈留置雙腔透析導管存在的危險因素①留置?r間［5］:導管留置時間是并發(fā)癥發(fā)生與否的重耍影響因素，時間越長越容易引發(fā)感染。②留置部位：有學者對導管留置部位是否會引發(fā)并發(fā)癥進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示導管簾置部位嚴重影響著并發(fā)癥發(fā)生率［6］。③局部危險因素：通常情況下，皮膚表面是否完整，敷料透氣程度、留置導管出門處護理是否得當以及患者的個人衛(wèi)生情況均會影響并發(fā)癥的發(fā)生。④全身危險因素：患者自身的抵抗力，是否存在低蛋白血癥、糖尿病以及惡性腫瘤均會影響并發(fā)癥的發(fā)生[7]4導管的固定在臨床，患者往往由于導管未能固定妥當而造成意外脫

6、管，或是引發(fā)感染等并發(fā)癥，這不但是對醫(yī)療資源的浪費，二次穿刺也增加了患者的痛苦甚至會帶來一定風險，因此，將導管妥善固定十分重要。普遍應(yīng)用于臨床的固定方法主要分為無創(chuàng)固定法和有創(chuàng)固定法兩種［2，8，9］。5對血透患者自我管理的影響因素目前公認較好的辦法即對患者有用且經(jīng)濟、適用的PICC導管置入治療法應(yīng)用中，因為置管時間較長，所以，要求患者能夠通過自我管理能力發(fā)揮作用，積極配合治療獲得較好的治療效果。但是，在臨床中由于各種因素的影響，會因個體差異、文化水平、理解能力，以及其它因素的綜合影響而造成這種能力的不強，或者對其產(chǎn)生不利影響;因此，為了達到較好的效果，就需要從理論與臨

7、床實踐相結(jié)合的方法，對患者的自我管理能力水平進行調(diào)查評估，分析影響其能力正常發(fā)揮的原因，并找到具體的解決方法。5.1疾病因素由于患者的疾病種類并不相同，使得患者接受血液透析治療的時間也不同，一些患者甚至需要接受終生透析［10］?；颊卟⒉粫艿骄S持性血液透析本身的損害，然而由于某些原發(fā)病的治療時間較長，甚至需終生接受治療，這對患者的心理健康和身體健康均造成Y極大影響［8-9］o5.2心理因素患者的心理狀態(tài)嚴重影響著自我管理行為，焦慮、抑郁等不良情緒會間接影響到患者的機體免疫力，也會減低患者對醫(yī)囑的依從性。5.3文化因素患者文化程度的高低，決